warta

Sanggeus asup dewasa, dédéngéan manusa laun-laun turun. Pikeun unggal 10 taun umur, incidence leungitna dédéngéan ampir dua kali lipat, sarta dua per tilu déwasa umur ≥ 60 ngalaman sababaraha bentuk klinis leungitna dédéngéan signifikan. Aya korelasi antara leungitna dédéngéan jeung impairment komunikasi, turunna kognitif, pikun, ngaronjat biaya médis, sarta hasil kaséhatan ngarugikeun lianna.

Sarerea laun bakal ngalaman leungitna dédéngéan patali umur sapanjang hirupna. Kamampuh auditory manusa gumantung kana naha ceuli batin (cochlea) bisa akurat encode sora kana sinyal saraf (anu salajengna diolah jeung decoded kana harti ku cortex cerebral). Sakur parobahan patologis dina jalur ti ceuli ka otak tiasa gaduh épék ngarugikeun kana dédéngéan, tapi leungitna dédéngéan nu patali jeung umur ngalibetkeun cochlea mangrupakeun cukang lantaran paling umum.

Ciri tina leungitna dédéngéan nu patali jeung umur nyaéta leungitna bertahap sél bulu auditory ceuli batin jawab encoding sora kana sinyal saraf. Teu kawas sél lianna dina awak, sél bulu auditory dina ceuli batin teu bisa baranahan. Dina pangaruh kumulatif rupa-rupa étiologies, sél ieu laun bakal leungit sapanjang hirup hiji jalma. Faktor résiko anu paling penting pikeun leungitna dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur kalebet umur sepuh, warna kulit anu langkung terang (anu mangrupikeun indikator pigmentasi cochlear sabab mélanin ngagaduhan pangaruh pelindung dina koklea), maskulinitas, sareng paparan bising. Faktor résiko sanésna kalebet faktor résiko panyakit kardiovaskular, sapertos diabetes, ngaroko, sareng hipertensi, anu tiasa nyababkeun karusakan mikrovaskular pembuluh darah cochlear.

Dédéngéan manusa laun-laun turun nalika aranjeunna nuju dewasa, khususna nalika ngupingkeun sora frekuensi luhur. Insiden leungitna dédéngéan signifikan sacara klinis naek kalawan umur, sarta pikeun unggal 10 taun umur, incidence leungitna dédéngéan ampir dua kali. Ku alatan éta, dua per tilu sawawa umur ≥ 60 ngalaman sababaraha bentuk leungitna dédéngéan signifikan sacara klinis.

Panalitian epidemiologis nunjukkeun korelasi antara gangguan dédéngéan sareng halangan komunikasi, turunna kognitif, pikun, ningkat biaya médis, sareng hasil kaséhatan ngarugikeun anu sanés. Sapanjang dasawarsa katukang, panilitian khususna fokus kana dampak leungitna dédéngéan dina turunna kognitif sareng pikun, dumasar kana bukti ieu, Komisi Lancet on Dementia nyimpulkeun dina taun 2020 yén leungitna dédéngéan dina umur tengah sareng sepuh mangrupikeun faktor résiko anu tiasa dimodifikasi panggedéna pikeun ngembangkeun pikun, ngitung 8% tina sadaya kasus pikun. Diperkirakeun yén mékanisme utama anu nyababkeun leungitna dédéngéan ningkatkeun turunna kognitif sareng résiko pikun nyaéta épék ngarugikeun tina gangguan dédéngéan sareng encoding auditory anu teu cekap dina beban kognitif, atrofi otak, sareng isolasi sosial.

Leungitna dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur bakal sacara laun-laun sareng halus muncul dina kadua ceuli kana waktosna, tanpa acara pemicu anu jelas. Ieu bakal mangaruhan audibility jeung kajelasan sora, kitu ogé pangalaman komunikasi sapopoé jalma. Panyakit gangguan dédéngéan anu hampang sering henteu sadar yén dédéngéanna ngirangan sareng malah yakin yén kasusah dédéngéanna disababkeun ku faktor éksternal sapertos ucapan anu teu jelas sareng sora latar. Jalma anu kakurangan dédéngéan parna laun-laun bakal merhatikeun masalah kajelasan ucapan sanajan di lingkungan sepi, bari ngobrol di lingkungan nu ribut bakal ngarasa capé sabab leuwih loba usaha kognitif diperlukeun pikeun ngolah sinyal ucapan atenuated. Biasana, anggota kulawarga gaduh pamahaman anu saé ngeunaan kasusah dédéngéan pasien.

Nalika ngevaluasi masalah dédéngéan pasien, penting pikeun ngarti yén persépsi dédéngéan jalma gumantung kana opat faktor: kualitas sora anu asup (sapertos atenuasi sinyal ucapan di kamar anu aya bising latar atanapi gema), prosés mékanis pangiriman sora ngaliwatan ceuli tengah ka cochlea (nyaéta dédéngéan conductive), cochlea ngarobih sinyal sora listrik sareng saraf (neural). cortex cerebral decoding sinyal saraf kana harti (ie processing auditory sentral). Nalika pasien mendakan masalah dédéngéan, panyababna tiasa janten salah sahiji tina opat bagian anu disebatkeun di luhur, sareng dina seueur kasus, langkung ti hiji bagian parantos kapangaruhan sateuacan masalah dédéngéan katingali.

Tujuan tina evaluasi klinis awal nyaéta pikeun ngévaluasi naha pasien ngagaduhan gangguan dédéngéan konduktif anu gampang diubaran atanapi bentuk gangguan dédéngéan sanés anu peryogi evaluasi salajengna ku otolaryngologist. Gangguan dédéngéan konduktif anu tiasa diubaran ku dokter kulawarga kalebet otitis média sareng embolisme cerumen, anu tiasa ditangtukeun dumasar kana riwayat médis (sapertos onset akut anu dibarengan ku nyeri ceuli, sareng ceuli fullness dibarengan ku inféksi saluran pernapasan luhur) atanapi pamariksaan otoskopi (sapertos embolisme serumen lengkep dina saluran ceuli). Gejala sareng tanda leungitna dédéngéan anu disarengan anu peryogi evaluasi atanapi konsultasi deui ku otolaryngologist kalebet ngaluarkeun ceuli, otoscopy abnormal, tinnitus persisten, pusing, turun naek dédéngéan atanapi asimétri, atanapi leungitna dédéngéan ngadadak tanpa sabab konduktif (sapertos efusi ceuli tengah).

Tuli ngadadak dédéngéan sensorineural mangrupakeun salah sahiji ti saeutik leungitna dédéngéan anu merlukeun evaluasi urgent ku hiji otolaryngologist (preferably dina 3 poé on awal), sabab diagnosis mimiti na pamakéan campur glucocorticoid bisa ngaronjatkeun kasempetan recovery dédéngéan. Tuli ngadadak dédéngéan sensorineural relatif jarang, kalawan incidence taunan 1/10000, paling ilahar di sawawa umur 40 atawa leuwih. Dibandingkeun sareng gangguan dédéngéan sapihak anu disababkeun ku alesan konduktif, pasien anu kaleungitan dédéngéan sensorineural ngadadak biasana ngalaporkeun leungitna dédéngéan akut, henteu aya rasa nyeri dina hiji ceuli, nyababkeun henteu mampuh ampir lengkep pikeun ngadéngé atanapi ngartos batur nyarios.

Ayeuna aya sababaraha métode bedside pikeun screening pikeun leungitna dédéngéan, kaasup tés whispering sarta tés twisting ramo. Tapi, sensitipitas sareng spésifisitas metodeu tés ieu béda-béda pisan, sareng éféktivitasna tiasa diwatesan dumasar kana kamungkinan leungitna dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur pasien. Penting pisan pikeun dicatet yén nalika dédéngéan laun-laun turun sapanjang kahirupan hiji jalma (Gambar 1), henteu paduli hasil saringan, éta tiasa disimpulkeun yén pasién ngagaduhan sababaraha tingkat gangguan dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur dumasar kana umurna, gejala anu nunjukkeun gangguan dédéngéan, sareng henteu aya alesan klinis anu sanés.

Konfirmasi sareng evaluasi leungitna dédéngéan sareng rujuk ka audiologist. Salila prosés penilaian dédéngéan, dokter ngagunakeun audiometer kalibrasi di kamar kedap sora pikeun nguji dédéngéan pasien. Assess inténsitas sora minimum (ie bangbarung dédéngéan) nu sabar bisa reliably ngadeteksi dina decibel dina rentang 125-8000 Hz. A bangbarung dédéngéan low nunjukkeun dédéngéan alus. Dina murangkalih sareng dewasa ngora, ambang pangrungu pikeun sadaya frekuensi caket kana 0 dB, tapi nalika umurna ningkat, pangrungu laun-laun turun sareng ambang pangrungu sakedik ningkat, khususna kanggo sora frekuensi tinggi. Organisasi Kaséhatan Dunia ngagolongkeun dédéngéan dumasar kana ambang rata-rata dédéngéan jalma dina frékuénsi sora anu paling penting pikeun ucapan (500, 1000, 2000, sareng 4000 Hz), anu katelah opat frekuensi rata-rata nada murni [PTA4]. Dokter atanapi pasien tiasa ngartos dampak tingkat dédéngéan pasien kana fungsi sareng strategi manajemén anu luyu dumasar kana PTA4. Tés séjén anu dilakukeun nalika tés dédéngéan, sapertos tés dédéngéan konduksi tulang sareng pamahaman basa, ogé tiasa ngabantosan ngabédakeun naha anu nyababkeun leungitna dédéngéan tiasa janten leungitna dédéngéan konduktif atanapi gangguan dédéngéan pamrosésan auditory sentral, sareng masihan pituduh pikeun rencana rehabilitasi dédéngéan anu pas.

Dasar klinis utama pikeun ngarengsekeun leungitna dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur nyaéta ningkatkeun aksésibilitas ucapan sareng sora sanés dina lingkungan auditory (sapertos musik sareng alarm sora) pikeun ngamajukeun komunikasi anu efektif, partisipasi dina kagiatan sapopoé, sareng kaamanan. Ayeuna, teu aya terapi réstoratif pikeun leungitna dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur. Ngokolakeun panyakit ieu utamana museurkeun kana panyalindungan dédéngéan, ngadopsi strategi komunikasi pikeun ngaoptimalkeun kualitas sinyal auditory asup (saluareun noise latar competing), sarta ngagunakeun alat bantu dédéngéan jeung implants cochlear sarta téhnologi dédéngéan lianna. Laju pamakéan alat bantu dédéngéan atawa implants cochlear dina populasi beneficiary (ditangtukeun ku dédéngéan) masih pohara low.
Fokus strategi panyalindungan dédéngéan nyaéta pikeun ngirangan paparan bising ku cara ngajauhan sumber sora atanapi ngirangan volume sumber sora, ogé nganggo alat panyalindungan dédéngéan (sapertos penyumbat ceuli) upami diperyogikeun. Stratégi komunikasi kalebet nyorong jalma-jalma pikeun ngobrol padeukeut, ngajauhan aranjeunna salami paguneman, sareng ngirangan sora latar. Nalika komunikasi pahareup-hareup, anu ngadangukeun tiasa nampi sinyal auditory anu langkung jelas ogé ningali ekspresi raray sareng gerakan biwir panyatur, anu ngabantosan sistem saraf pusat nga-decode sinyal ucapan.
Alat bantu dédéngéan tetep janten metode intervensi utama pikeun ngubaran gangguan dédéngéan anu aya hubunganana sareng umur. Alat bantu dédéngéan tiasa ngagedékeun sora, sareng alat dédéngéan anu langkung maju ogé tiasa ningkatkeun rasio sinyal-ka-noise tina sora target anu dipikahoyong ngaliwatan mikropon arah sareng pamrosésan sinyal digital, anu penting pisan pikeun ningkatkeun komunikasi dina lingkungan anu ribut.
Alat bantu dédéngéan non-résép cocog pikeun déwasa anu ngagaduhan gangguan dédéngéan hampang dugi ka sedeng, Nilai PTA4 umumna kirang ti 60 dB, sareng populasi ieu nyababkeun 90% dugi ka 95% tina sadaya penderita gangguan dédéngéan. Dibandingkeun sareng ieu, alat bantu dédéngéan resep gaduh tingkat kaluaran sora anu langkung luhur sareng cocog pikeun déwasa anu ngagaduhan gangguan dédéngéan anu langkung parah, tapi ngan ukur tiasa didapet ti profésional dédéngéan. Sakali pasar parantos dewasa, biaya alat bantu dédéngéan over-the-counter diperkirakeun tiasa dibandingkeun sareng sumbat ceuli nirkabel kualitas luhur. Kusabab kinerja alat bantu dédéngéan janten fitur rutin tina earbuds nirkabel, alat bantu dédéngéan over-the-counter tungtungna tiasa henteu béda sareng earbuds nirkabel.
Upami gangguan dédéngéan parah (nilai PTA4 umumna ≥ 60 dB) sareng masih sesah ngartos batur saatos nganggo alat bantu dédéngéan, operasi implan cochlear tiasa ditampi. Implants cochlear mangrupakeun alat prosthetic saraf nu encode sora jeung langsung merangsang saraf cochlear. Éta dipelak ku otolaryngologist nalika operasi rawat jalan, anu peryogi sakitar 2 jam. Saatos implantasi, penderita peryogi 6-12 bulan pikeun adaptasi kana dédéngéan anu dihontal ku implan cochlear sareng nganggap stimulasi listrik saraf salaku basa sareng sora anu bermakna.