warta

Pikeun awéwé umur réproduktif sareng epilepsi, kasalametan obat anti-seizure penting pisan pikeun aranjeunna sareng turunanna, sabab pangobatan sering diperyogikeun nalika kakandungan sareng nyusoni pikeun ngirangan efek sawan. Naha ngembangkeun organ fétal kapangaruhan ku perlakuan ubar antiepileptic maternal nalika kakandungan téh jadi perhatian. Panalitian baheula nunjukkeun yén diantara ubar anti-seizure tradisional, asam valproic, phenobarbital, sareng carbamazepine tiasa nunjukkeun résiko teratogenik. Diantara ubar anti rebutan anyar, lamotrigine dianggap rélatif aman pikeun fétus, sedengkeun topiramate tiasa ningkatkeun résiko lip cleft fétal sareng palate.

Sababaraha studi neurodevelopmental geus ditémbongkeun pakaitna antara pamakéan maternal asam valproic nalika kakandungan jeung turunna fungsi kognitif, autisme, sarta attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dina turunan. Sanajan kitu, bukti kualitas luhur dina hubungan antara pamakéan topiramate maternal nalika kakandungan jeung neurodevelopment turunan tetep cukup. Thankfully, ulikan anyar diterbitkeun minggu panungtungan di New England Journal of Medicine (NEJM) brings kami malah leuwih bukti

Di dunya nyata, uji coba dikawasa sacara acak skala ageung henteu mungkin pikeun ibu hamil sareng epilepsi anu peryogi obat antiseizure pikeun nalungtik kasalametan obat. Hasilna, pendaptaran kakandungan, studi kohort, sarta studi kasus-kontrol geus jadi desain ulikan leuwih ilahar dipake. Tina sudut pandang metodologis, ulikan ieu mangrupikeun salah sahiji studi kualitas luhur anu tiasa dilaksanakeun ayeuna. Sorotanna nyaéta kieu: metode ulikan kohort sampel ageung dumasar populasi diadopsi. Sanaos desainna retrospektif, data asalna tina dua pangkalan data nasional ageung tina sistem Medicaid sareng Medicare AS anu parantos didaptarkeun sateuacanna, janten réliabilitas datana luhur; Waktu nurutan median nyaéta 2 taun, anu dasarna nyumponan waktos anu dipikabutuh pikeun diagnosis autisme, sareng ampir 10% (jumlahna langkung ti 400,000 kasus) dituturkeun salami langkung ti 8 taun.

Panalitian kalebet langkung ti 4 juta ibu hamil anu layak, 28,952 diantarana didiagnosis epilepsi. Awéwé dikelompokkeun dumasar kana naha aranjeunna nyandak ubar antiepileptik atanapi ubar antiepileptik anu béda saatos 19 minggu gestation (tahap nalika sinapsis terus kabentuk). Topiramate aya dina grup kakeunaan, asam valproic aya dina grup kontrol positif, sarta lamotrigine aya dina grup kontrol négatip. Kelompok kontrol anu teu kakeunaan kalebet sadaya ibu hamil anu henteu nyandak ubar anti-seizure ti 90 dinten sateuacan menstruasi terakhir dugi ka waktos pangiriman (ogé kalebet épilepsi anu henteu aktif atanapi henteu dirawat).

Hasilna nunjukkeun yén estimasi incidence kumulatif autisme dina umur 8 nyaéta 1,89% diantara sadaya turunan anu henteu kakeunaan ubar antiepileptic; Diantara turunan dilahirkeun ka ibu epileptic, incidence kumulatif autis éta 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) dina barudak anu teu kakeunaan ubar antiepileptic. Insiden kumulatif autisme dina turunan anu kakeunaan topiramate, valproate, atanapi lamotrigine nyaéta 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), sareng 4.08% (95% CI, 2.7), masing-masing

Dibandingkeun sareng fétus anu henteu kakeunaan obat antiseizure, résiko autisme disaluyukeun pikeun skor propensity nyaéta kieu: Ieu 0.96 (95% CI, 0.56 ~ 1.65) dina grup paparan topiramate, 2.67 (95% CI, 1.69 ~ 4.20) dina grup paparan asam valproic 0, (95% CI0, jeung 9. 0.69~1.46) dina grup paparan lamotrigine. Dina analisis subgroup, panulis Drew conclusions sarupa dumasar kana naha penderita narima monotherapy, dosis terapi ubar, sarta naha aya patali paparan ubar dina kakandungan mimiti.

Hasilna nunjukkeun yén turunan ibu hamil anu epilepsi ngagaduhan résiko autisme anu langkung luhur (4,21 persen). Sanes topiramate atanapi lamotrigine ningkat résiko autisme dina turunan ibu-ibu anu nyandak ubar antiseizure nalika kakandungan; Sanajan kitu, nalika asam valproic dicokot nalika kakandungan, aya résiko ngaronjat gumantung dosis autis dina turunan. Sanajan studi ngan fokus kana incidence of autisme di turunan ibu hamil nyandak ubar antiseizure, sarta henteu nutupan hasil neurodevelopmental umum lianna kayaning turunna kognitif di turunan jeung ADHD, éta masih ngagambarkeun neurotoxicity rélatif lemah topiramate dina turunan dibandingkeun kalawan valproate.

Topiramate umumna henteu dianggap pengganti anu nguntungkeun pikeun natrium valproat nalika kakandungan, sabab tiasa ningkatkeun résiko biwir sumbing sareng palate sareng leutik pikeun umur gestational. Salaku tambahan, aya panilitian anu nunjukkeun yén topiramate tiasa ningkatkeun résiko gangguan neurodevelopmental dina turunan. Sanajan kitu, ulikan NEJM nunjukeun yen lamun ngan tempo pangaruh dina neurodevelopment turunan, pikeun ibu hamil anu perlu ngagunakeun valproate pikeun seizures anti epileptic, perlu pikeun ngaronjatkeun résiko tina gangguan neurodevelopmental di turunan. Topiramate tiasa dianggo salaku ubar alternatif. Ieu kudu dicatet yén proporsi jalma Asia jeung pulo Pasifik lianna di sakabeh cohort pisan low, akuntansi pikeun ukur 1% tina sakabeh cohort, sarta meureun aya béda ras dina réaksi ngarugikeun kana ubar anti rebutan, jadi naha hasil ulikan ieu bisa langsung diperpanjang ka urang Asia (kaasup urang Cina) perlu dikonfirmasi ku hasil panalungtikan leuwih ti urang Asia dina mangsa nu bakal datang.