warta

Karusuhan duka berkepanjangan mangrupakeun sindrom stress sanggeus pupusna hiji dipikacinta, nu jalma karasaeun pengkuh, duka sengit pikeun leuwih lila ti diperkirakeun ku amalan sosial, budaya, atawa agama. Sakitar 3 dugi ka 10 persén jalma ngembangkeun karusuhan duka berkepanjangan saatos maot alami anu dipikacinta, tapi insidenna langkung luhur nalika murangkalih atanapi pasangan maot, atanapi nalika anu dipikacinta maot teu disangka-sangka. Depresi, kahariwang sareng karusuhan setrés pasca-traumatis kedah ditaliti dina evaluasi klinis. Psikoterapi dumasar-bukti keur duka nyaeta perlakuan primér. Tujuanana nyaéta pikeun ngabantosan pasien nampi yén jalma-jalma anu dipikacinta parantos musna salamina, pikeun mingpin kahirupan anu bermakna sareng minuhan tanpa almarhum, sareng laun-laun ngabubarkeun kenangan ngeunaan almarhum.

Hiji kasus
Hiji awéwé randa 55 taun heubeul nganjang ka dokter nya 18 bulan sanggeus maot cardiac ngadadak salakina urang. Saprak maotna salakina, kasedihna teu suda pisan. Manéhna teu bisa eureun mikir ngeunaan salakina jeung teu percaya manéhna indit. Malah basa manehna nembé ngarayakeun kalulusan putrina, kasepian sareng karinduan ka salakina teu lirén. Manehna eureun sosialisasi jeung pasangan séjén sabab ngajadikeun dirina sedih pisan inget yen salakina geus euweuh di sabudeureun. Manéhna ceurik sorangan saré unggal peuting, mikir terus-terusan kumaha manéhna kudu foreseen maotna, jeung kumaha manéhna wished manéhna geus maot. Anjeunna ngagaduhan riwayat diabetes sareng dua serangan depresi utama. Penilaian satuluyna ngungkabkeun paningkatan sakedik dina tingkat gula getih sareng paningkatan beurat 4,5kg (10lb). Kumaha kedahna kasedihan pasien ditaksir sareng dirawat?

Masalah klinis
Clinicians anu ngubaran penderita grieving boga kasempetan pikeun mantuan, tapi mindeng gagal nyandak eta. Sababaraha pasien ieu kakurangan tina karusuhan duka berkepanjangan. Duka maranéhanana nyaéta pervasive sarta sengit, sarta lasts leuwih panjang batan lolobana jalma bereaved ilaharna mimiti reengage dina kahirupan tur duka subsides. Jalma jeung karusuhan duka berkepanjangan bisa némbongkeun nyeri émosional parna pakait sareng pupusna hiji dipikacinta, sarta ngabogaan kasusah envisioning sagala harti hareup sanggeus jalma nu leungit. Aranjeunna tiasa ngalaman kasusah dina kahirupan sapopoe sareng tiasa gaduh ide atanapi kabiasaan bunuh diri. Sababaraha urang yakin yén pupusna batur deukeut aranjeunna hartina hirupna sorangan geus réngsé, sarta aya saeutik maranéhna bisa ngalakukeun ngeunaan eta. Maranéhanana bisa jadi teuas dina diri jeung mikir maranéhanana kudu nyumputkeun kasedihan maranéhanana. Babaturan jeung kulawarga oge distressed sabab sabar geus ngan mikir ngeunaan almarhum sarta boga saeutik minat dina hubungan jeung kagiatan ayeuna, sarta aranjeunna bisa ngabejaan sabar "poho deui" jeung ngaléngkah.
Karusuhan duka berkepanjangan mangrupakeun diagnosis categorical anyar, sarta informasi ngeunaan gejala na perlakuan teu acan dipikawanoh lega. Clinicians bisa jadi teu dilatih pikeun mikawanoh karusuhan duka berkepanjangan sarta bisa jadi teu nyaho kumaha carana nyadiakeun perlakuan éféktif atawa rojongan dumasar-bukti. Pandemik COVID-19 sareng literatur ngembang ngeunaan diagnosis karusuhan duka anu berkepanjangan parantos ningkatkeun perhatian kana kumaha dokter kedah mikawanoh sareng ngabales duka sareng masalah émosional anu aya hubunganana sareng maotna anu dipikacinta.
Dina Révisi ka-11 Klasifikasi Statistik Internasional Panyakit sareng Masalah Kaséhatan Patali (ICD-11) taun 2019, Organisasi Kaséhatan Dunia (WHO) sareng Asosiasi Psikiatri Amérika (American Psychiatric Association)
Dina 2022, édisi Kalima tina Manual Diagnostik sareng Statistik Gangguan Mental (DSM-5) sacara misah nambihan kriteria diagnostik formal pikeun karusuhan duka anu berkepanjangan. Istilah-istilah anu saacanna dianggo kalebet duka kompleks, duka kompleks anu terus-terusan, sareng duka traumatis, patologis, atanapi duka anu teu direngsekeun. Gejala karusuhan duka berkepanjangan kaasup nostalgia sengit, pining pikeun, atawa haunting almarhum, dipirig ku manifestasi pengkuh, sengit, sarta pervasive sejenna tina duka.
Gejala karusuhan duka berkepanjangan kudu persist pikeun periode waktu (≥6 bulan nurutkeun kriteria ICD-11 jeung ≥12 bulan nurutkeun kriteria DSM-5), ngabalukarkeun marabahaya klinis signifikan atawa impairment tina fungsi, sarta ngaleuwihan ekspektasi tina budaya, agama, atawa grup sosial sabar urang keur duka. ICD-11 nyadiakeun conto gejala utama marabahaya emosi, kayaning sedih, kasalahan, ambek-ambekan, henteu mampuh ngarasa émosi positif, numbness emosi, panolakan atawa kasusah narima pupusna hiji dipikacinta, ngarasa leungitna hiji bagian tina diri, sarta ngurangan partisipasi dina kagiatan sosial atawa lianna. Kriteria diagnostik DSM-5 pikeun karusuhan duka berkepanjangan merlukeun sahenteuna tilu tina dalapan gejala di handap ieu: nyeri emosi sengit, numbness, katiisan sengit, leungitna kasadaran diri (karusakan jati diri), teu percaya, nyingkahan hal anu ngingetkeun aranjeunna ngeunaan leuwih dipikacinta anu musna salawasna, kasusah reengaging dina kagiatan jeung hubungan, sarta rarasaan yen hirup euweuh hartina.
Panaliti nunjukkeun yén rata-rata 3% dugi ka 10% jalma anu maot rélatif kusabab sabab alami kakurangan tina karusuhan duka anu berkepanjangan, sareng tingkatna sababaraha kali langkung luhur dina jalma anu maot rélatif tina bunuh diri, rajapati, kacilakaan, bencana alam, atanapi panyabab anu teu kaduga ngadadak. Dina ulikan médis internal sarta data klinik kaséhatan méntal, laju dilaporkeun éta leuwih ti dua kali laju dilaporkeun dina survey di luhur. Méja 1 daptar faktor résiko pikeun karusuhan duka berkepanjangan sarta mungkin indikasi pikeun karusuhan éta.

Kaleungitan jalma anu caket pisan salamina tiasa janten setrés pisan sareng nyiptakeun séri parobihan psikologis sareng sosial anu cilaka anu kedah diadaptasikeun ku anu duka. Duka mangrupikeun réaksi umum pikeun pupusna anu dipikacinta, tapi teu aya cara universal pikeun duka atanapi nampi kanyataan maotna. Lila-lila, sabagéan ageung jalma anu duka mendakan cara pikeun nampi kanyataan anyar ieu sareng teraskeun kahirupan. Nalika jalma nyaluyukeun kana parobihan kahirupan, aranjeunna sering bingung antara nyanghareupan nyeri émosional sareng samentawis nempatkeun éta di tukangeunana. Nalika aranjeunna ngalakukeun kitu, inténsitas duka ngirangan, tapi tetep intermittently intensifies sarta kadangkala jadi sengit, utamana dina ulang jeung kasempetan séjén anu ngingetkeun jalma almarhum.
Pikeun jalma anu karusuhan duka berkepanjangan, kumaha oge, prosés adaptasi bisa derailed, sarta duka tetep sengit na pervasive. Ngahindarkeun kaleuleuwihan tina hal-hal anu ngingetkeun yén jalma anu dipikacinta bakal musna salamina, sareng teras-terasan ngabayangkeun skenario anu béda mangrupikeun halangan umum, sapertos nyalahkeun diri sareng amarah, kasusah ngatur émosi, sareng setrés konstan. Karusuhan duka berkepanjangan pakait sareng paningkatan dina sauntuyan kasakit fisik jeung méntal. Karusuhan duka berkepanjangan bisa nempatkeun hirup hiji jalma tunda heula, nyieun hésé pikeun ngawangun atawa ngajaga hubungan bermakna, mangaruhan fungsi sosial jeung profésional, ngahasilkeun parasaan putus asa, sarta ideation jeung kabiasaan bunuh diri.

Strategi jeung bukti

Inpormasi ngeunaan maotna baraya anu anyar sareng dampakna kedah janten bagian tina koleksi sajarah klinis. Milarian rékaman médis pikeun maotna anu dipikacinta sareng naroskeun kumaha kaayaan pasien saatos maot tiasa muka paguneman ngeunaan duka sareng frékuénsi, durasi, intensitas, pervasiveness, sareng dampak kana kamampuan pasien pikeun fungsina. Evaluasi klinis kedah kalebet tinjauan gejala fisik sareng émosional pasien saatos pupusna anu dipikacinta, kaayaan jiwa sareng médis anu ayeuna sareng anu kapungkur, pamakean alkohol sareng zat, pamikiran sareng paripolah bunuh diri, dukungan sareng fungsi sosial ayeuna, riwayat perawatan, sareng pamariksaan status mental. Karusuhan duka berkepanjangan kudu dianggap lamun genep bulan sanggeus pupusna hiji dipikacinta, duka jalma masih parah mangaruhan kahirupan sapopoe maranéhanana.
Aya parabot basajan, well-divalidasi, sabar-skor sadia pikeun screening ringkes keur gangguan duka berkepanjangan. Anu pangbasajanna nyaéta lima item Angkét Duka Singkat (Angkét Duka Singket; Rentang, 0 dugi ka 10, kalayan skor umum anu langkung luhur nunjukkeun kabutuhan évaluasi salajengna ngeunaan karusuhan duka anu berkepanjangan) Skor langkung luhur ti 4 (tingali lampiran tambahan, sayogi sareng téks lengkep dina artikel ieu di NEJM.org). Sajaba ti éta, lamun aya 13 item Duka Berkepanjangan -13-R (Berpanjangan
Duka-13-Sunda; Skor ≥30 nunjukkeun gejala karusuhan duka berkepanjangan sakumaha didefinisikeun ku DSM-5. Sanajan kitu, wawancara klinis masih diperlukeun pikeun mastikeun kasakit. Lamun 19-item Inventory of Duka Pajeulit (Inventory of Duka Pajeulit; rentang nyaeta 0 nepi ka 76, kalawan skor luhur nunjukkeun gejala duka berkepanjangan leuwih parna.) Skor di luhur 25 kamungkinan jadi marabahaya ngabalukarkeun masalah, sarta alat nu kabuktian ngawas parobahan kana waktu. The Clinical Global Impression Scale, anu dipeunteun ku dokter sareng museurkeun kana gejala anu aya hubunganana sareng duka, mangrupikeun cara anu saderhana sareng efektif pikeun ngira-ngira kasedihan kana waktosna.
Wawancara klinis sareng pasien disarankeun pikeun ngadamel diagnosis ahir karusuhan duka berkepanjangan, kalebet diagnosis diferensial sareng rencana perawatan (tingali Tabél 2 pikeun panduan klinis ngeunaan riwayat maotna baraya sareng réréncangan sareng wawancara klinis pikeun gejala karusuhan duka berkepanjangan). Diagnosis diferensial tina karusuhan duka berkepanjangan ngawengku duka pengkuh normal ogé gangguan méntal diagnoseable lianna. karusuhan duka berkepanjangan bisa pakait sareng gangguan lianna, utamana depresi utama, karusuhan stress pos-traumatis (PTSD), sarta gangguan kahariwang; Comorbidities ogé bisa predate awal karusuhan duka berkepanjangan, sarta aranjeunna bisa ningkatkeun karentanan kana karusuhan duka berkepanjangan. Kuesioner pasien tiasa nyaring komorbiditas, kalebet kacenderungan bunuh diri. Hiji ukuran anu disarankeun sareng seueur dianggo pikeun ideu sareng paripolah bunuh diri nyaéta Skala Peunteun Severity Suicide Columbia (anu naroskeun patarosan sapertos "Naha anjeun kantos ngaharepkeun anjeun maot, atanapi anjeun bakal bobo sareng moal hudang?"). Sareng "Naha anjeun leres-leres ngagaduhan pikiran bunuh diri?" ).

Aya kabingungan dina laporan média sareng diantara sababaraha profésional kasehatan ngeunaan bédana antara karusuhan duka berkepanjangan sareng duka pengkuh normal. Kabingungan ieu kaharti sabab duka sareng nostalgia pikeun anu dipikacinta saatos maotna tiasa tetep lami, sareng salah sahiji gejala karusuhan duka berkepanjangan didaptarkeun dina ICD-11 atanapi DSM-5 tiasa tetep. Duka anu langkung ageung sering kajantenan dina ulang taun, liburan kulawarga, atanapi panginget maotna anu dipikacinta. Nalika pasien ditaroskeun ngeunaan almarhum, émosi tiasa ngahudangkeun, kalebet cimata.
Dokter kedah dicatet yén henteu sadayana duka anu terus-terusan nunjukkeun diagnosis karusuhan duka anu berkepanjangan. Dina karusuhan duka berkepanjangan, pikiran jeung émosi ngeunaan almarhum jeung marabahaya emosi pakait sareng duka bisa nempatan otak, persist, jadi jadi sengit na pervasive yén maranéhna ngaganggu kamampuhan jalma pikeun ilubiung dina hubungan bermakna jeung kagiatan, sanajan jeung jalma maranéhna terang tur cinta.

Tujuan dasar pengobatan karusuhan duka berkepanjangan nyaéta pikeun mantuan penderita diajar narima yén maranéhanana dipikacinta geus Isro salawasna, ambéh maranéhanana bisa hirup hiji hirup bermakna jeung minuhan tanpa jalma anu maot, sarta ngantep kenangan jeung pikiran jalma anu maot subside. Bukti tina sababaraha percobaan dikawasa randomized ngabandingkeun grup campur aktif jeung kadali antosan-daftar (ie, penderita acak ditugaskeun pikeun nampa campur aktif atawa ditempatkeun dina daptar antosan) ngarojong efficacy tina jangka pondok, interventions Psikoterapi sasaran jeung niatna nyarankeun perlakuan pikeun penderita. A meta-analysis of 22 percobaan kalawan pamilon 2,952 némbongkeun yén terapi behavioral kognitif-fokus grid miboga éfék sedeng mun badag dina ngurangan gejala duka (ukuran éfék standar diukur maké Hedges 'G éta 0.65 di ahir campur jeung 0.9 di nurutan-up).
Perlakuan pikeun karusuhan duka berkepanjangan museurkeun kana nulungan penderita narima pupusna hiji dipikacinta tur meunangkeun deui kamampuhan pikeun mingpin kahirupan bermakna. Terapi gangguan duka berkepanjangan nyaéta pendekatan komprehensif anu nekenkeun déngékeun mindful aktif tur ngawengku wawancara motivational, psychoeducation interaktif, sarta runtuyan kagiatan experiential dina runtuyan rencanana leuwih 16 sesi, saminggu sakali. Terapi ieu mangrupikeun pangobatan munggaran anu dikembangkeun pikeun karusuhan duka anu berkepanjangan sareng ayeuna gaduh dasar bukti anu paling kuat. Sababaraha terapi kognitif-behavioral anu nyandak pendekatan anu sami sareng fokus kana duka ogé parantos nunjukkeun efficacy.
Interventions pikeun karusuhan duka berkepanjangan museurkeun kana nulungan penderita datang ka istilah jeung pupusna hiji dipikacinta tur alamat halangan aranjeunna sapatemon. Paling interventions ogé ngalibetkeun nulungan penderita meunangkeun deui pangabisa maranéhna pikeun mingpin hirup senang (saperti manggihan kapentingan kuat atawa nilai inti jeung ngarojong partisipasi maranéhanana dina kagiatan patali). Tabél 3 daptar eusi sareng tujuan terapi ieu.

Tilu percobaan dikawasa randomized evaluating prolongation terapi karusuhan duka dibandingkeun kalayan perlakuan éféktif pikeun depresi némbongkeun yén prolongation terapi karusuhan duka éta nyata unggul. Hasil percobaan Pilot ngusulkeun yén prolongation terapi karusuhan duka éta punjul ti terapi interpersonal pikeun depresi, sarta sidang randomized saterusna munggaran dikonfirmasi papanggihan ieu, némbongkeun laju respon klinis 51% pikeun prolongation terapi karusuhan duka. Laju respon klinis pikeun terapi interpersonal éta 28% (P = 0.02) (réspon klinis diartikeun "nyata ningkat" atawa "pisan nyata ningkat" dina Skala kesan komposit klinis). Hiji percobaan kadua disahkeun hasil ieu di sawawa heubeul (umur rata-rata, 66 taun), nu 71% pasien narima terapi karusuhan duka berkepanjangan sarta 32% narima terapi interpersonal ngahontal respon klinis (P <0.001).
Percobaan katilu, ulikan anu dilakukeun di opat puseur sidang, dibandingkeun citalopram antidepressant kalawan placebo dina kombinasi kalayan terapi karusuhan duka berkepanjangan atawa terapi klinis tunggara-fokus; Hasilna nunjukkeun yén laju réspon terapi karusuhan duka berkepanjangan digabungkeun sareng plasebo (83%) langkung luhur tibatan terapi klinis fokus mourn digabungkeun sareng citalopram (69%) (P = 0.05) sareng plasebo (54%) (P <0.01). Salaku tambahan, henteu aya bédana dina khasiat antara citalopram sareng plasebo nalika dianggo digabungkeun sareng terapi klinis anu difokuskeun kana duka atanapi kalayan terapi gangguan duka anu berkepanjangan. Sanajan kitu, citalopram digabungkeun jeung terapi karusuhan duka berkepanjangan nyata ngurangan gejala depressive concomitant, sedengkeun citalopram digabungkeun jeung terapi klinis duka-fokus henteu.
Terapi karusuhan duka berkepanjangan incorporates strategi terapi paparan nambahan dipaké pikeun PTSD (anu nyorong sabar pikeun ngolah pupusna hiji dipikacinta tur ngurangan dijauhkeun) kana modél nu Ngaruwat duka berkepanjangan salaku gangguan stress pos-maot. Interventions ogé ngawengku strengthening hubungan, gawe dina confines tina nilai pribadi jeung tujuan pribadi, sarta enhancing rasa sambungan jeung almarhum. Sababaraha data nunjukkeun yén terapi kognitif-behavioral pikeun PTSD bisa jadi kurang éféktif lamun teu fokus kana duka, sarta yén PTSD-kawas strategi paparan bisa dianggo ngaliwatan mékanisme béda dina prolonging karusuhan duka. Aya sababaraha terapi anu difokuskeun kana kasedihan anu ngagunakeun terapi paripolah kognitif anu sami sareng mujarab pikeun individu sareng kelompok ogé pikeun gangguan duka anu berkepanjangan di murangkalih.
Pikeun clinicians anu teu bisa nyadiakeun perawatan dumasar-bukti, urang nyarankeun yén maranéhna ngarujuk penderita sabisana jeung nuturkeun nepi ka penderita mingguan atawa unggal minggu séjén, sakumaha diperlukeun, ngagunakeun ukuran supportive basajan fokus kana duka (Table 4). Telemedicine sarta terapi online timer diarahkeun sabar ogé bisa jadi cara éféktif pikeun ngaronjatkeun aksés ka perawatan, tapi rojongan Asynchronous ti therapists diperlukeun dina ulikan ngeunaan pendekatan terapi timer diarahkeun, nu bisa jadi diperlukeun pikeun ngaoptimalkeun hasil perlakuan. Pikeun pasien anu henteu ngabales Psikoterapi dumasar-bukti pikeun karusuhan duka berkepanjangan, hiji ulang evaluasi kudu dilakukeun pikeun ngaidentipikasi gering fisik atawa mental nu bisa ngabalukarkeun gejala, utamana maranéhanana anu bisa hasil kajawab ku interventions sasaran, kayaning PTSD, depresi, kahariwang, gangguan saré, sarta gangguan pamakéan zat.

Pikeun penderita gejala hampang atawa anu teu minuhan bangbarung, sarta anu ayeuna teu boga aksés ka perlakuan dumasar-bukti pikeun karusuhan duka berkepanjangan, clinicians tiasa mantuan kalawan manajemén duka supportive. Tabél 4 daptar cara saderhana pikeun ngagunakeun terapi ieu.
Dengekeun sareng normalisasi duka mangrupikeun dasar-dasar inti. Psiko-pendidikan anu ngécéskeun karusuhan duka berkepanjangan, hubunganna sareng kasedihan umum, sareng naon anu tiasa ngabantosan sering masihan pasien katenangan pikiran sareng tiasa ngabantosan aranjeunna ngarasa kirang ngalamun sareng langkung ngarep-ngarep yén bantosan sayogi. Ngalibetkeun anggota kulawarga atawa babaturan deukeut dina atikan psikologi ngeunaan karusuhan duka berkepanjangan bisa ngaronjatkeun pangabisa maranéhna pikeun nyadiakeun rojongan tur empati pikeun sufferer nu.
Ngajelaskeun ka pasien yén tujuan urang nyaéta pikeun ngamajukeun prosés alami, ngabantosan aranjeunna diajar hirup tanpa almarhum, sareng alamat masalah anu ngaganggu prosés ieu tiasa ngabantosan pasien ilubiung dina pengobatanna. Dokter tiasa nyorong pasien sareng kulawargana nampi duka salaku réspon alami pikeun maotna anu dipikacinta, sareng henteu nunjukkeun yén duka parantos réngsé. Kadé pasien ulah sieun yén maranéhna bakal dipenta pikeun abandon perlakuan ku forgetting, pindah on atawa ninggalkeun balik leuwih dipikacinta. Dokter tiasa ngabantosan pasien sadar yén nyobian nyaluyukeun kanyataan yén anu dipikacinta parantos maot tiasa ngirangan kasedihna sareng nyiptakeun rasa anu langkung nyugemakeun pikeun neraskeun sambungan sareng almarhum.

Domain kateupastian
Ayeuna henteu aya panilitian neurobiologis anu nyukupan anu netelakeun patogenesis karusuhan duka anu berkepanjangan, teu aya ubar atanapi terapi neurofisiologis anu sanés anu kabuktian mujarab pikeun gejala gangguan duka anu berkepanjangan dina uji klinis prospektif, sareng henteu aya ubar anu diuji pinuh. Ngan hiji prospektif, randomized, ulikan placebo-dikawasa tamba ieu kapanggih dina literatur, sarta sakumaha disebutkeun saméméhna, ulikan ieu teu ngabuktikeun yén citalopram éta éféktif dina prolonging gejala karusuhan duka, tapi lamun digabungkeun jeung prolonging terapi karusuhan duka, éta boga pangaruh gede dina gejala depressive digabungkeun. Jelas, langkung seueur panalungtikan diperyogikeun.
Dina raraga nangtukeun efficacy terapi digital, perlu pikeun ngalakonan percobaan kalawan grup kontrol luyu jeung kakuatan statistik cukup. Sajaba ti éta, laju diagnosis karusuhan duka berkepanjangan tetep teu pasti alatan kurangna studi epidemiological seragam jeung variasi lega dina ongkos diagnosis alatan kaayaan béda maot.