warta

Jaman baheula, dokter percaya yén pagawéan mangrupikeun inti jati diri pribadi sareng tujuan kahirupan, sareng ngalaksanakeun ubar mangrupikeun profési anu mulya kalayan misi anu kuat. Sanajan kitu, kauntungan deepening néangan operasi di rumah sakit jeung kaayaan mahasiswa ubar Cina risking hirup maranéhanana tapi earning saeutik dina wabah COVID-19 geus nyieun sababaraha dokter ngora yakin yén étika médis buruk. Aranjeunna yakin yén rasa misi nyaéta pakarang pikeun nalukkeun dokter anu dirawat di rumah sakit, cara pikeun maksa aranjeunna nampi kaayaan kerja anu parah.

Austin Witt nembe réngsé karésidénan salaku praktisi umum di Universitas Duke. Anjeunna nyaksian barayana kaserang panyakit padamelan sapertos mesothelioma dina padamelan pertambangan batubara, sareng aranjeunna sieun milarian lingkungan damel anu langkung saé kusabab sieun dibales pikeun protés kana kaayaan kerja. Witt nempo pausahaan badag nyanyi jeung kuring mucunghul, tapi dibayar saeutik perhatian ka komunitas impoverished tukangeun eta. Salaku generasi kahiji di kulawargana asup universitas, anjeunna milih jalur karir béda ti karuhun pertambangan batubara na, tapi anjeunna teu daék ngajelaskeun pakasaban na salaku 'panggero'. Anjeunna percaya yén 'kecap ieu dipaké salaku pakarang pikeun nalukkeun trainee - hiji cara pikeun maksa maranéhna pikeun narima kaayaan gawé kasar'.
Sanajan tampikan Witt kana konsép "ubar salaku misi" bisa jadi asalna tina pangalaman unik na, anjeunna teu ngan hiji anu kritis mertimbangkeun peran gawé dina kahirupan urang. Kalayan réfléksi masarakat kana "work centeredness" sareng transformasi rumah sakit ka arah operasi perusahaan, sumanget pangorbanan anu kantos masihan kapuasan psikologis ka dokter beuki diganti ku parasaan yén "urang ngan ukur gigir dina roda kapitalisme". Khususna pikeun magang, ieu jelas ngan ukur padamelan, sareng sarat ketat pikeun ngalaksanakeun kadokteran bertentangan sareng cita-cita kahirupan anu langkung saé.
Sanaos pertimbangan di luhur ngan ukur ideu individu, aranjeunna gaduh dampak anu ageung pikeun palatihan dokter generasi salajengna sareng pamustunganana dina manajemén pasien. Generasi urang boga kasempetan pikeun ngaronjatkeun kahirupan dokter klinis ngaliwatan kritik jeung ngaoptimalkeun sistem kasehatan kami geus digawé teuas pikeun; Tapi frustasi ogé tiasa ngagoda urang pikeun nyerah tanggung jawab profésional urang sareng ngakibatkeun gangguan salajengna dina sistem kasehatan. Pikeun ngahindarkeun siklus setan ieu, anjeun kedah ngartos kakuatan mana di luar ubar anu ngarobih deui sikap masarakat kana padamelan, sareng kunaon ubar khususna rentan kana evaluasi ieu.

Ti misi pikeun digawé?
Wabah COVID-19 parantos nyababkeun dialog sadayana Amérika ngeunaan pentingna padamelan, tapi rasa henteu sugema masarakat parantos muncul lami sateuacan wabah COVID-19. Derek ti The Atlantik
Thompson nyerat tulisan dina bulan Pebruari 2019, ngabahas sikep urang Amerika kana padamelan salami ampir saabad, ti mimiti "karya" dugi ka "karir" salajengna dugi ka "misi", sareng ngenalkeun "isme kerja" - nyaéta, elit anu terdidik umumna percaya yén padamelan mangrupikeun "inti identitas pribadi sareng tujuan kahirupan".
Thompson yakin yén pendekatan ieu karya sanctifying umumna teu sasaena. Anjeunna ngenalkeun kaayaan spésifik generasi millennial (dilahirkeun antara 1981 sareng 1996). Sanajan kolot generasi orok boomer ajak generasi millennial neangan pakasaban gairah, aranjeunna burdened kalawan hutang badag sanggeus lulus, sarta lingkungan pagawean teu alus, kalawan jobs teu stabil. Aranjeunna kapaksa kalibet dina karya tanpa rasa prestasi, exhausted sadayana dinten panjang, sarta keenly sadar yen karya bisa jadi teu merta mawa ganjaran imagined.
Operasi perusahaan rumah sakit sigana parantos dugi ka dikritik. Baheula, rumah sakit bakal investasi pisan dina pendidikan dokter padumuk, sareng rumah sakit sareng dokter komitmen pikeun ngalayanan kelompok anu rentan. Tapi ayeuna, kapamimpinan kalolobaan rumah sakit - bahkan anu disebut rumah sakit nirlaba - beuki ngautamakeun kasuksésan kauangan. Sababaraha rumah sakit ningali interns langkung salaku "tenaga kerja murah kalayan mémori anu goréng" tinimbang dokter anu nanggung masa depan ubar. Salaku misi atikan beuki jadi bawahan ka prioritas perusahaan kayaning discharge awal jeung catetan tagihan, sumanget kurban janten kirang pikaresepeun.
Dina pangaruh wabah, rarasaan eksploitasi di antawis padamel parantos langkung kuat, ngagedekeun rasa kuciwa masarakat: nalika para pelatih damel langkung jam sareng nanggung résiko pribadi anu ageung, réréncangan dina widang téknologi sareng kauangan tiasa damel ti bumi sareng sering ngadamel rejeki dina krisis. Sanaos latihan médis salawasna hartosna tunda ékonomi dina kapuasan, pandémik parantos nyababkeun paningkatan anu seukeut dina rasa teu adil ieu: upami anjeun kabeungharan hutang, panghasilan anjeun ngan ukur tiasa mayar nyéwa; Anjeun ningali poto aheng babaturan "gawe di bumi" dina Instagram, tapi anjeun kedah ngagentos unit perawatan intensif pikeun kolega anjeun anu bolos kusabab COVID-19. Kumaha anjeun henteu tiasa naroskeun kaadilan kaayaan kerja anjeun? Sanajan wabah geus kaliwat, rasa unfairness ieu masih aya. Sababaraha dokter nyicingan yakin yén nelepon prakték médis misi mangrupakeun 'ngelek bangga anjeun' pernyataan.
Salami étika gawé asalna tina kayakinan yén pagawéan kedah bermakna, profési dokter tetep ngajangjikeun pikeun ngahontal kapuasan spiritual. Nanging, pikeun anu mendakan janji ieu murni kerung, praktisi médis langkung nguciwakeun tibatan profesi anu sanés. Kanggo sababaraha palatih, ubar mangrupikeun sistem "telenges" anu tiasa nyababkeun amarahna. Aranjeunna ngajelaskeun kateuadilan anu nyebar, nyiksa para pelatih, sareng sikep dosen sareng staf anu henteu daék nyanghareupan ketidakadilan sosial. Pikeun aranjeunna, kecap 'misi' nunjukkeun rasa kaunggulan moral anu henteu dimeunangkeun ku prakték médis.
Saurang dokter padumuk naros, "Naon anu dimaksud ku jalma-jalma nalika aranjeunna nyarios ubar mangrupikeun 'misi'? Misi naon anu aranjeunna karasa?" Salami taun-taun mahasiswa médis, anjeunna frustasi ku sistem kasehatan anu teu malire kana nyeri masarakat, panyalahgunaan populasi anu terpinggirkan, sareng kacenderungan ngadamel asumsi anu paling awon ngeunaan pasien. Nalika magang di rumah sakit, saurang pasien panjara ngadadak maot. Alatan aturan, anjeunna diborgol kana ranjang sarta megatkeun kontak jeung kulawargana. Pupusna ngajantenkeun mahasiswa kedokteran ieu naroskeun hakekat kadokteran. Anjeunna nyebatkeun yén fokus kami nyaéta masalah biomedis, sanés nyeri, sareng saurna, "Kuring henteu hoyong janten bagian tina misi ieu.
Anu paling penting, seueur dokter anu ngahadiran satuju sareng sudut pandang Thompson yén aranjeunna nentang ngagunakeun padamelan pikeun ngartikeun identitasna. Sakumaha anu dijelaskeun Witt, rasa suci palsu dina kecap 'misi' nyababkeun jalma-jalma percaya yén padamelan mangrupikeun aspék anu paling penting dina kahirupan. Pernyataan ieu henteu ngan ngaleuleuskeun seueur aspék kahirupan anu sanés, tapi ogé nunjukkeun yén padamelan tiasa janten sumber identitas anu teu stabil. Salaku conto, bapa Witt mangrupikeun tukang listrik, sareng sanaos prestasi anu luar biasa di tempat kerja, anjeunna parantos nganggur 8 taun dina 11 taun ka pengker kusabab volatilitas dana féderal. Witt nyarios, "Pagawe Amérika sabagéan ageung pagawé anu hilap. Jigana para dokter henteu aya pengecualian, ngan ukur alat kapitalisme.
Sanaos kuring satuju yén korporatisasi mangrupikeun panyabab masalah dina sistem kasehatan, urang tetep kedah ngurus pasien dina sistem anu aya sareng ngokolakeun dokter generasi salajengna. Sanajan jalma bisa nolak workaholism, aranjeunna undoubtedly miharep pikeun manggihan dokter well-dilatih iraha wae lamun maranéhna atawa kulawarga maranéhanana gering. Janten, naon hartosna ngubaran dokter salaku padamelan?

leuleus

Salila latihan karésidénan na, Witt ngurus pasien awéwé anu kawilang ngora. Sapertos seueur pasien, cakupan asuransina henteu cekap sareng anjeunna ngalaman sababaraha panyakit kronis, anu hartosna anjeunna kedah nyandak sababaraha pangobatan. Anjeunna sering dirawat di rumah sakit, sareng waktos ieu anjeunna dirawat kusabab trombosis urat jero bilateral sareng embolisme pulmonal. Manehna discharged kalawan apixaban heubeul sabulan. Witt parantos ningali seueur pasién anu kakurangan tina asuransi anu teu cekap, janten anjeunna skeptis nalika pasien nyarios yén apoték jangji yén anjeunna bakal ngagunakeun kupon anu disayogikeun ku perusahaan farmasi tanpa ngaganggu terapi antikoagulan. Dina dua minggu ka hareup, anjeunna ngatur tilu kunjungan pikeun anjeunna di luar klinik rawat jalan anu ditunjuk, ngarep-arep nyegah anjeunna dirawat di rumah sakit deui.
Sanajan kitu, 30 poé sanggeus ngurangan, manehna messaged Witt nyebutkeun yen apixaban dirina geus dipaké nepi; Apoték nyarios ka anjeunna yén pameseran sanésna hargana $ 750, anu anjeunna henteu tiasa nanggung pisan. Ubar antikoagulan anu sanés ogé henteu mampuh, janten Witt dirawat di rumah sakit sareng naroskeun anjeunna ngalih ka warfarin sabab anjeunna terang anjeunna ngan ukur procrastinating. Nalika pasien menta hampura pikeun "kasulitan" maranéhna, Witt ngawaler, "Punten ulah nganuhunkeun kana usaha kuring pikeun ngabantosan anjeun. Upami aya anu lepat, sistem ieu parantos nguciwakeun anjeun dugi ka kuring henteu tiasa ngalakukeun padamelan kuring nyalira.
Witt nganggap prakték kadokteran salaku padamelan tinimbang misi, tapi ieu jelas henteu ngirangan karepna pikeun henteu nyéépkeun usaha pikeun pasien. Nanging, wawancara kuring sareng dokter anu ngahadiran, pamimpin departemén pendidikan, sareng dokter klinis parantos nunjukkeun yén usaha pikeun nyegah pagawéan nyéépkeun kahirupan sacara teu kahaja ningkatkeun daya tahan kana sarat pendidikan médis.
Sababaraha pendidik ngajelaskeun kaprah "bohong datar" méntalitas, kalawan ngaronjatna teu sabar kana tungtutan atikan. Sababaraha mahasiswa preclinical teu ilubiung dina kagiatan grup wajib, sarta interns kadang nolak sawangan. Sababaraha mahasiswa negeskeun yén meryogikeun aranjeunna maca inpormasi pasien atanapi nyiapkeun rapat ngalanggar peraturan jadwal tugas. Kusabab murid henteu deui miluan kagiatan pendidikan séks sukarela, guru ogé parantos mundur tina kagiatan ieu. Sakapeung, nalika pendidik nungkulan masalah absen, aranjeunna tiasa diperlakukeun sacara kasar. Diréktur proyék nyarios ka kuring yén sababaraha dokter anu nyicingan sigana mikir yén henteuna kunjungan rawat jalan wajib sanés masalah anu ageung. Anjeunna nyarios, "Upami éta kuring, kuring pasti bakal kaget pisan, tapi aranjeunna henteu nyangka éta masalah étika profésional atanapi kaleungitan kasempetan diajar.
Sanaos seueur pendidik ngakuan yén norma-norma parobihan, sababaraha anu daék mairan sacara umum. Seueur jalma nungtut yén nami aslina disumputkeun. Seueur jalma hariwang yén aranjeunna parantos ngalakukeun kasalahan anu diwariskeun ti generasi ka generasi - anu disebat para ahli sosiologi salaku 'barudak jaman ayeuna' - percanten yén palatihanna langkung unggul tibatan generasi salajengna. Sanajan kitu, bari acknowleding yén trainees bisa ngakuan wates dasar yén generasi saméméhna gagal ngartos, aya ogé hiji tempoan nentang yén shift dina pamikiran penah anceman pikeun etika profésional. Dekan hiji paguron pendidikan ngajelaskeun parasaan mahasiswa anu dipisahkeun tina dunya nyata. Anjeunna nunjuk kaluar yén sanajan nalika balik ka kelas, sababaraha siswa masih kalakuanana kawas maranéhna ngalakukeun di dunya maya. Saur anjeunna, "Aranjeunna hoyong mareuman kaméra sareng ngantepkeun layar kosong." Anjeunna hoyong nyarios, "Halo, anjeun henteu deui dina Zoom
Salaku panulis, utamana dina widang kurang data, perhatian pangbadagna abdi nyaeta kuring bisa milih sababaraha anekdot metot pikeun cater mun biases kuring sorangan. Tapi hese pikeun kuring sacara tenang nganalisa topik ieu: salaku dokter generasi katilu, kuring parantos niténan dina atikan kuring yén sikep jalma anu kuring resep kana prakték ubar sanés mangrupikeun padamelan salaku cara hirup. Kuring masih yakin yén profesi dokter boga kasakralan. Tapi kuring henteu nyangka tangtangan ayeuna nunjukkeun kurangna dedikasi atanapi poténsi diantara mahasiswa individu. Salaku conto, nalika ngahadiran pameran rekrutmen taunan pikeun peneliti kardiologi, kuring sok kagum ku bakat sareng bakat para pelatih. Sanajan kitu, sanajan tantangan urang nyanghareupan leuwih budaya ti pribadi, patarosan masih tetep: nyaeta parobahan dina sikep gaw urang ngarasa nyata?
Patarosan ieu hésé dijawab. Saatos pandémik, seueur tulisan anu ngajalajah pamikiran manusa parantos ngajelaskeun sacara rinci tungtung ambisi sareng naékna 'quitting sepi'. Bohong datar "dasarna hartosna nolak ngaleuwihan diri dina padamelan. Data pasar tenaga kerja anu langkung lega ogé nunjukkeun tren ieu. Salaku conto, panilitian nunjukkeun yén dina mangsa pandémik, jam kerja jalma-jalma anu berpendapatan luhur sareng berpendidikan luhur rélatif ngirangan, sareng grup ieu parantos condong damel jam-jam anu paling panjang. hubungan jeung dampak teu acan ditangtukeun Bagian tina alesan éta hésé nangkep parobahan emosi jeung elmu.
Salaku conto, naon hartosna mundur sacara jempé pikeun dokter klinis, magang, sareng pasienna? Naha pantes pikeun nginpokeun pasien dina sepi wengi yén laporan CT anu nunjukkeun hasil dina jam 4 sonten tiasa nunjukkeun kanker métastatik? Abdi pikir kitu. Naha sikep anu teu tanggung jawab ieu bakal ngirangan umur pasien? Teu mungkin. Naha kabiasaan damel anu dikembangkeun salami periode latihan mangaruhan prakték klinis urang? Tangtu kuring bakal. Nanging, nunjukkeun yén seueur faktor anu mangaruhan hasil klinis tiasa robih kana waktosna, ampir teu mungkin ngartos hubungan kausal antara sikap kerja ayeuna sareng kualitas diagnostik sareng perawatan anu bakal datang.

Tekanan ti sasama
Sajumlah ageung literatur parantos ngadokumentasikeun sensitipitas urang kana paripolah gawé kolega. Hiji studi ngajajah kumaha nambahkeun hiji pagawe efisien kana shift hiji mangaruhan efisiensi gawé cashiers toko grocery. Kusabab para nasabah sering ngalih ti tim checkout anu lambat ka tim anu gancang-gancang, ngenalkeun karyawan anu cekap tiasa nyababkeun masalah "nunggang gratis": karyawan anu sanés tiasa ngirangan beban kerjana. Tapi peneliti manggihan sabalikna: nalika karyawan-efisiensi tinggi diwanohkeun, efisiensi gawé pagawe sejenna sabenerna ngaronjatkeun, tapi ngan lamun maranéhna bisa ningali tim éta karyawan efisiensi tinggi. Salaku tambahan, pangaruh ieu langkung jelas diantara kasir anu terang aranjeunna bakal damel deui sareng karyawan. Salah sahiji peneliti, Enrico Moretti, ngawartoskeun kuring yén cukang lantaranana bisa jadi tekanan sosial: cashiers paduli pamadegan peers maranéhanana sarta teu hayang jadi négatip dievaluasi keur puguh.
Sanaos kuring resep pisan kana latihan karésidénan, kuring sering ngawadul sapanjang sadayana prosés. Dina titik ieu, kuring teu tiasa ngabantosan tapi émut kalayan éra pamandangan dimana kuring ngajauhan sutradara sareng nyobian nyingkahan padamelan. Nanging, dina waktos anu sami, sababaraha dokter padumuk senior anu kuring diwawancara dina laporan ieu ngajelaskeun kumaha norma-norma anyar anu nekenkeun karaharjaan pribadi tiasa ngarusak étika profésional dina skala anu langkung ageung - anu saluyu sareng pamanggihan panalungtikan Moretti. Salaku conto, saurang murid ngaku peryogi dinten-dinten "pribadi" atanapi "kaséhatan méntal", tapi nunjukkeun yén résiko luhur latihan ubar pasti bakal ningkatkeun standar pikeun ngalamar cuti. Anjeunna émut yén anjeunna parantos lami damel di unit perawatan intensif pikeun jalma anu henteu gering, sareng paripolah ieu nular, anu ogé mangaruhan bangbarung pikeun aplikasina nyalira pikeun cuti pribadi. Manehna ngomong yén didorong ku sababaraha individu egois, hasilna mangrupa "lomba ka handap".
Sababaraha urang percaya yén urang gagal nyumponan harepan dokter-dokter terlatih ayeuna ku sababaraha cara, sareng parantos nyimpulkeun, "Kami nyabut dokter ngora tina harti kahirupan maranéhanana." Kuring sakali doubted pintonan ieu. Tapi kana waktosna, kuring laun-laun satuju sareng pandangan ieu yén masalah dasar anu kedah urang rengsekeun sami sareng patarosan "hayam endog atanapi hayam endog". Naha palatihan médis dicabut hartosna dugi ka réaksi alami jalma ngan ukur ningali éta salaku padamelan? Atanapi, nalika anjeun ngubaran ubar salaku padamelan, naha éta janten padamelan?

Saha urang ngawula
Nalika kuring naroskeun ka Witt ngeunaan bédana antara komitmenna ka pasien sareng jalma anu ningali ubar salaku misina, anjeunna nyarioskeun ka kuring carita akina. akina nya éta hiji listrik union di Tennesse wétan. Dina tilu puluhan, hiji mesin badag di pabrik produksi énérgi dimana anjeunna digawé exploded. Tukang listrik anu sanés kajebak di jero pabrik, sareng akina Witt bergegas kana seuneu tanpa ragu pikeun nyalametkeun anjeunna. Sanajan duanana ahirna lolos, akina Witt urang nyeuseup jumlah badag haseup kandel. Witt teu mikir ngeunaan aksi heroik akina, tapi emphasized yén lamun akina geus maot, hal bisa jadi teu jauh béda pikeun produksi énergi di Tennesse wétan. Pikeun perusahaan, nyawa akina tiasa dikorbankeun. Dina panempoan Witt, akina buru-buru kana seuneu sanés kusabab éta padamelan atanapi kusabab anjeunna ditelepon janten tukang listrik, tapi kusabab aya anu peryogi bantosan.
Witt ogé gaduh pandangan anu sami ngeunaan peranna salaku dokter. Saur anjeunna, 'Sanaos kuring katarajang kilat, sakumna komunitas médis bakal terus beroperasi sacara liar.' Rasa tanggung jawab Witt, sapertos akina, teu aya hubunganana sareng kasatiaan ka rumah sakit atanapi kaayaan padamelan. Anjeunna nunjuk kaluar, contona, yén aya loba jalma di sabudeureun anjeunna anu merlukeun bantuan dina seuneu. Saur anjeunna, "Janji Kami ka jalma-jalma, sanés ka rumah sakit anu nindes ka kami
Kontradiksi antara teu percaya Witt ka rumah sakit sareng komitmenna ka pasien ngagambarkeun dilema moral. Étika médis sigana nunjukkeun tanda-tanda buruk, khususna pikeun generasi anu prihatin pisan kana kasalahan sistemik. Nanging, upami cara urang pikeun ngatasi kasalahan sistemik nyaéta mindahkeun ubar tina inti urang ka periphery, maka penderita urang tiasa ngalaman nyeri anu langkung ageung. Profési dokter kungsi dianggap patut dikorbankeun sabab kahirupan manusa téh kacida pentingna. Sanaos sistem kami parantos ngarobih sifat padamelan urang, éta henteu ngarobih kapentingan pasien. Percanten yén 'ayeuna henteu saé sapertos jaman baheula' tiasa janten bias generasi klise. Sanajan kitu, otomatis negating sentimen nostalgia ieu ogé bisa ngakibatkeun extremes sarua masalah: percanten yén sagalana nu geus kaliwat teu patut cherishing. Abdi henteu nyangka éta kasus dina widang médis.
Generasi urang nampi pelatihan dina ahir sistem 80 jam kerja minggu, sareng sababaraha dokter senior urang yakin yén urang moal pernah nyumponan standarna. Kuring terang pandanganna kusabab aranjeunna sacara terbuka sareng gairah nyatakeun aranjeunna. Bédana dina hubungan antargenerasi anu tegang ayeuna nyaéta janten langkung hese pikeun ngabahas tantangan pendidikan anu urang hadapi. Sabenerna, tiiseun ieu anu narik perhatian kuring kana topik ieu. Kuring ngarti yén kapercayaan dokter dina karya maranéhanana nyaéta pribadi; Henteu aya jawaban anu "leres" naha ngalaksanakeun ubar mangrupikeun padamelan atanapi misi. Anu kuring henteu ngartos pisan nyaéta naha kuring ngarasa sieun pikeun nganyatakeun pikiran anu leres nalika nyerat tulisan ieu. Naha pamanggih yén pangorbanan anu dilakukeun ku para pelatih sareng dokter patut janten langkung tabu?