warta

Anu jadi sabab utama maotna tina panyakit jantung nyaéta gagal jantung sareng aritmia ganas disababkeun ku fibrillation ventricular. Hasil tina sidang RAFT, diterbitkeun dina NEJM di 2010, némbongkeun yén kombinasi hiji implantable cardioverter defibrillator (ICD) ditambah terapi ubar optimal kalawan resynchronization cardiac (CRT) nyata ngurangan résiko maot atawa rumah sakit pikeun gagal jantung. Sanajan kitu, kalawan ngan 40 bulan nurutan-up dina waktu ieu publikasi, nilai jangka panjang strategi perlakuan ieu teu jelas.

Kalayan paningkatan terapi anu épéktip sareng perpanjangan waktos pamakean, efficacy klinis pasien anu gagal jantung fraksi ejection rendah parantos ningkat. Uji coba anu dikontrol sacara acak biasana ngira-ngira efektivitas terapi pikeun waktos anu terbatas, sareng efficacy jangka panjangna tiasa sesah ditaksir saatos sidang parantos réngsé kusabab pasien dina kelompok kontrol tiasa nyebrang ka kelompok percobaan. Di sisi anu sanés, upami pangobatan énggal ditaliti dina pasien anu gagal jantung maju, efficacy na tiasa janten écés. Sanajan kitu, dimimitian perlakuan mimiti, saméméh gejala gagal jantung kirang parna, bisa boga dampak positif leuwih profound on hasil taun sanggeus sidang ends.

The RAFT (Resynchronization-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), anu ngevaluasi efektivitas klinis resynchronization cardiac (CRT), nunjukkeun yén CRT mujarab dina kalolobaan pasien gagal jantung Kelas II New York Heart Society (NYHA): kalayan rata-rata nurutan 40 bulan, CRT ngirangan mortalitas sareng rawat inap di penderita gagal jantung. Saatos median nurutan-up ampir 14 taun di dalapan puseur kalayan jumlah pangbadagna pasien enrolled dina sidang RAFT, hasilna némbongkeun perbaikan terus di survival.

Dina sidang pivotal ngalibetkeun penderita NYHA kelas III atawa gagal jantung kelas IV ambulate, CRT ngurangan gejala, ningkat kapasitas latihan, sarta ngurangan admissions rumah sakit. Bukti tina resynchronization haté saterusna - Heart Failure (CARE-HF) sidang némbongkeun yén pasien anu narima CRT jeung nginum obat baku (tanpa hiji implantable cardioverter defibrillator [ICD]) salamet leuwih lila ti jalma anu narima nginum obat nyalira. Percobaan ieu némbongkeun yén CRT alleviated mitral regurgitation na cardiac remodeling, sarta ningkat fraksi ejection ventricular kénca. Nanging, kauntungan klinis CRT dina pasien kalayan gagal jantung NYHA Grade II tetep kontroversial. Dugi ka 2010, hasil tina percobaan RAFT nunjukkeun yén pasien anu nampi CRT dina kombinasi sareng ICD (CRT-D) ngagaduhan tingkat kasalametan anu langkung saé sareng kirang rawat inap tibatan anu nampi ICD nyalira.

Data panganyarna nunjukkeun yén pacing langsung di wewengkon cabang kebat kénca, tinimbang panempatan CRT ngawujud ngaliwatan sinus koronér, bisa ngahasilkeun hasil sarua atawa hadé, jadi sumanget pikeun pengobatan CRT di penderita gagalna jantung hampang bisa jadi salajengna heightened. Hiji percobaan randomized leutik ngagunakeun téhnik ieu di penderita indikasi CRT sarta fraksi ejection ventricular kénca kirang ti 50% némbongkeun likelihood gede sukses implantation kalungguhan jeung perbaikan gede dina fraksi ejection ventricular kénca dibandingkeun pasien anu narima CRT konvensional. Optimasi salajengna tina pacing lead sareng sarung katéter tiasa ningkatkeun réspon fisiologis kana CRT sareng ngirangan résiko komplikasi bedah.

Dina uji coba SOLVD, pasien anu ngagaduhan gejala gagal jantung anu nyandak enalapril salamet langkung lami tibatan anu nyandak plasebo nalika uji coba; Tapi sanggeus 12 taun nurutan-up, survival di grup enalapril geus turun ka tingkat sarupa pamadegan dina grup placebo. Kontras, diantara pasien asimtomatik, kelompok enalapril henteu langkung kamungkinan salamet dina uji coba 3 taun tibatan kelompok plasebo, tapi saatos 12 taun nuturkeun, pasien ieu sacara signifikan langkung kamungkinan salamet tibatan kelompok plasebo. Tangtosna, saatos période percobaan réngsé, sambetan ACE seueur dianggo.

Dumasar kana hasil SOLVD sareng uji gagal jantung anu sanés, pedoman nyarankeun yén pangobatan pikeun gagal jantung gejala dimimitian sateuacan gejala gagal jantung muncul (tahap B). Sanajan penderita dina sidang RAFT ngan boga gejala hampang gagal jantung dina waktu enrollment, ampir 80 persén maot sanggeus 15 taun. Kusabab CRT tiasa sacara signifikan ningkatkeun pungsi jantung, kualitas hirup, sareng kasalametan pasien, prinsip ngubaran gagal jantung pas mungkin ayeuna kalebet CRT, khususna nalika téknologi CRT ningkat sareng janten langkung merenah sareng aman dianggo. Pikeun penderita fraksi ejection ventricular kénca low, éta kurang kamungkinan kana ngaronjatkeun fraksi ejection kalayan nginum obat nyalira, jadi CRT bisa ngagagas pas mungkin sanggeus diagnosis blok cabang kebat kénca. Ngidentipikasi pasien kalayan disfungsi ventrikel kénca asimtomatik ngaliwatan saringan biomarker tiasa ngabantosan pamakean terapi anu efektif anu tiasa ngakibatkeun kasalametan anu langkung panjang sareng kualitas luhur.

Ieu kudu dicatet yén saprak hasil awal sidang RAFT dilaporkeun, aya geus loba kamajuan dina pengobatan farmakologis gagal jantung, kaasup sambetan enkephalin jeung sambetan SGLT-2. CRT tiasa ningkatkeun fungsi jantung, tapi henteu ningkatkeun beban jantung, sareng diperkirakeun maénkeun peran pelengkap dina terapi narkoba. Nanging, pangaruh CRT dina kasalametan pasien anu dirawat ku ubar énggal henteu pasti.