warta

Saratus taun ka tukang, saurang lalaki 24 taun dirawat di Rumah Sakit Umum Massachusetts (MGH) kalayan muriang, batuk, sareng sesah engapan.
Pasién parantos séhat salami tilu dinten sateuacan dirawat, teras mimiti teu damang, sareng kacapean umum, nyeri sirah sareng nyeri deui. Kaayaanana parah salami dua dinten ka hareup sareng anjeunna nyéépkeun waktosna dina ranjang. Hiji dinten sateuacan pangakuan, anjeunna ngembangkeun muriang tinggi, batuk garing sareng kedip-kedip, anu dijelaskeun ku pasién salaku "crouching" sareng teu tiasa kaluar tina ranjang. Anjeunna nyandak 648 mg aspirin unggal opat jam sarta ngalaman relief slight ti headaches jeung nyeri deui. Nanging, dina dinten pangakuan, anjeunna sumping ka rumah sakit saatos hudang isuk-isuk kalayan dyspnea, dibarengan ku nyeri dada subxiphoid, anu diperparah ku engapan jero sareng batuk.
Dina pangakuan, suhu rectal éta 39,5 ° C nepi ka 40,8 ° C, denyut jantung éta 92 nepi ka 145 ketukan / mnt, sarta laju engapan éta 28 nepi ka 58 ketukan / mnt. Pasién ngagaduhan penampilan saraf sareng akut. Sanajan dibungkus ku sababaraha simbut, tiisna terus. Shortness tina napas, dipirig ku paroxysms batuk sengit, hasilna nyeri parna handap sternum, batuk phlegm pink, kentel, rada purulent.
Pulsasi apikal tiasa ditingali dina rohangan intercostal kalima di sisi kénca sternum, sareng henteu aya pembesaran jantung dina perkusi. Auskultasi nembongkeun denyut jantung gancang, wirahma jantung konsisten, karungu dina apex jantung, sarta murmur systolic slight. Ngurangan sora engapan di sisi katuhu balik ti sapertilu handap wilah taktak, tapi euweuh rales atanapi fricatives pleural kadéngé. Redness saeutik jeung bareuh dina tikoro, tonsils dihapus. The tapak tatu tina bedah perbaikan burut inguinal kénca katempona dina beuteung, sarta teu aya bareuh atawa tenderness dina beuteung. Kulit garing, suhu kulit luhur. Jumlah sél getih bodas éta antara 3700 jeung 14500/ul, sarta neutrofil accounted pikeun 79%. Henteu aya pertumbuhan baktéri anu ditingali dina kultur getih.
A radiograph dada nembongkeun bayangan patchy dina kadua sisi bayah, utamana dina lobus katuhu luhur jeung lobus kénca handap, nunjukkeun pneumonia. Enlargement of hilum kénca paru nunjukkeun kamungkinan enlargement titik limfa, iwal a effusion pleural kénca.

Dina dinten kadua rawat inap, pasien ngagaduhan dyspnea sareng nyeri dada pengkuh, sareng sputum purulent sareng getihan. Pamariksaan fisik némbongkeun yén aya konduksi murmur systolic dina apex paru, sarta perkusi di handap paru katuhu ieu kusam. Leutik, papules congested muncul dina lontar kénca jeung ramo indéks katuhu. Dokter ngadadarkeun kaayaan pasien salaku "suram". Dina dinten katilu, sputum purulent janten langkung jelas. The dullness tina kénca handap deui ieu ditingkatkeun bari tremor tactile ieu aggravated. Sora engapan bronkial jeung sababaraha rales bisa kadéngé dina kénca deui sapertilu ti jalan ka handap tina sabeulah taktak. Perkusi dina tonggong katuhu rada kusam, sora engapan jauh, sarta kadang rales kadéngé.
Dina dinten kaopat, kaayaan pasien langkung parah sareng anjeunna maot wengi éta.

Diagnosis

Lalaki 24 taun ieu dirawat di rumah sakit dina Maret 1923 kalawan muriang akut, chills, nyeri otot, sesak napas, sarta nyeri dada pleurisy. Tanda sareng gejalana konsisten pisan sareng inféksi virus pernapasan, sapertos influenza, sareng kamungkinan inféksi baktéri sekundér. Kusabab gejala ieu mirip pisan sareng kasus nalika pandémik flu 1918, influenza sigana mangrupikeun diagnosis anu paling masuk akal.

Sanaos manifestasi klinis sareng komplikasi influenza modern caket pisan sareng pandémik 1918, komunitas ilmiah parantos ngadamel terobosan penting dina sababaraha dasawarsa katukang, kalebet idéntifikasi sareng isolasi virus influenza, pamekaran téknik diagnostik anu gancang, pengenalan pangobatan antiviral anu efektif, sareng palaksanaan sistem panjagaan sareng program vaksinasi. Ningali deui ka pandémik flu 1918 henteu ngan ukur ngagambarkeun pelajaran sajarah, tapi ogé nyiapkeun urang pikeun pandémik anu bakal datang.
Pandemik flu 1918 mimiti di Amérika Serikat. Kasus anu dikonfirmasi munggaran lumangsung dina 4 Maret 1918, dina juru masak Angkatan Darat di Fort Riley, Kansas. Teras Lorrin Miner, dokter di Haskell County, Kansas, ngadokumentasikeun 18 kasus flu parna, kalebet tilu maotna. Anjeunna ngalaporkeun panemuan ieu ka Dinas Kaséhatan Umum AS, tapi éta henteu dianggap serius.
Sejarawan percaya yén kagagalan otoritas kaséhatan masarakat dina waktosna pikeun ngaréspon wabah éta raket patalina sareng kontéks khusus Perang Dunya Kahiji. Pikeun ngahindarkeun pangaruh kana jalanna perang, pamaréntah tetep cicingeun ngeunaan parahna wabah. John Barry, panulis The Great Flu, ngritik fenomena éta dina wawancara 2020: "Pamaréntah bohong, aranjeunna nyebat éta flu biasa, sareng aranjeunna henteu nyarioskeun ka masarakat." Sabalikna, Spanyol, nagara nétral dina waktos éta, mangrupikeun anu munggaran ngalaporkeun flu dina média, ngarah kana inféksi virus anyar anu dingaranan "flu Spanyol," sanaos kasus pangheubeulna kacatet di Amérika Serikat.
Antara Séptémber jeung Désémber 1918, kira-kira 300.000 urang maot alatan influenza di Amérika Serikat, 10 kali jumlah maotna tina sagala sabab di Amérika Serikat salila période sarua taun 1915. Flu nyebar gancang ngaliwatan deployments militér sarta gerakan personil. Prajurit henteu ngan pindah antara hub angkutan di wétan, tapi ogé mawa virus ka medan perang Éropa, nyebarkeun flu sakuliah dunya. Diperkirakeun langkung ti 500 juta jalma katépaan sareng sakitar 100 juta maotna.
Perawatan médis terbatas pisan. Perlakuan utamana paliatif, kaasup pamakéan aspirin na opiates. Hiji-hijina pangobatan anu sigana mujarab nyaéta infus plasma convalescent - anu ayeuna dikenal salaku terapi plasma convalescent. Sanajan kitu, vaksin flu geus slow anjog sabab élmuwan can ngaidentipikasi ngabalukarkeun flu. Salaku tambahan, langkung ti sapertilu dokter sareng perawat Amérika parantos dipiceun kusabab kalibet dina perang, nyababkeun sumber médis langkung langka. Sanajan vaksin sadia pikeun kolera, typhoid, wabah, jeung cacar, ngembangkeun hiji vaksin influenza masih kurang.
Ngaliwatan palajaran nyeri tina pandémik influenza 1918, urang diajar pentingna panyingkepan informasi transparan, kamajuan panalungtikan ilmiah, jeung gawé babarengan dina kaséhatan global. Pangalaman ieu masihan wawasan anu berharga pikeun ngatasi ancaman kaséhatan global anu sami di hareup.

Virus

Mangtaun-taun, agén sabab tina "flu Spanyol" dianggap baktéri Pfeiffer (ayeuna katelah Haemophilus influenzae), anu kapanggih dina sputum seueur, tapi henteu sadayana, pasien. Tapi, baktéri ieu dianggap hésé dibudidayakeun alatan kaayaan budaya luhur, sarta alatan éta teu katempo dina sagala hal, komunitas ilmiah salawasna questioned peranna salaku patogén. Panalitian salajengna nunjukkeun yén Haemophilus influenzae saleresna patogén tina inféksi ganda baktéri anu umum dina influenza, sanés virus anu langsung nyababkeun influenza.
Dina 1933, Wilson Smith jeung timnya nyieun terobosan. Aranjeunna nyandak sampel tina flusher pharyngeal ti penderita flu, ngajalankeun aranjeunna ngaliwatan filter baktéri pikeun ngaleungitkeun baktéri, lajeng experimented jeung filtrate steril on ferrets. Sanggeus periode inkubasi dua poé, ferrets kakeunaan mimiti némbongkeun gejala sarupa influenza manusa. Panalitian nyaéta anu munggaran mastikeun yén influenza disababkeun ku virus tinimbang baktéri. Dina ngalaporkeun panemuan ieu, panaliti ogé nyatakeun yén inféksi saméméhna sareng virus sacara efektif tiasa nyegah inféksi deui virus anu sami, anu nempatkeun dasar téoritis pikeun pangembangan vaksin.
Sababaraha taun ti harita, batur sapagawean Smith Charles Stuart-Harris, bari niténan hiji musang kainfeksi influenza, ngahaja kaserang virus tina paparan deukeut kana beresin ferret. Virus anu diisolasi ti Harris teras suksés ngainféksi musang anu henteu katépaan, negeskeun deui kamampuan virus influenza pikeun nyebarkeun antara manusa sareng sato. Dina laporan anu aya hubunganana, panulis nyatakeun yén "bisa dibayangkeun yén inféksi laboratorium tiasa janten titik awal pikeun wabah."

Vaksin

Sakali virus flu diisolasi sareng diidentifikasi, komunitas ilmiah gancang mimiti ngembangkeun vaksin. Dina 1936, Frank Macfarlane Burnet munggaran nunjukkeun yén virus influenza bisa tumuwuh éfisién dina endog dibuahan, hiji pamanggihan nu nyadiakeun téhnologi terobosan pikeun produksi vaksin nu masih loba dipaké kiwari. Dina 1940, Thomas Francis jeung Jonas Salk hasil ngembangkeun vaksin flu munggaran.
Kabutuhan pikeun vaksin utamana dipencet pikeun militér AS, tinangtu dampak dahsyat influenza dina pasukan AS salila Perang Dunya I. Dina awal taun 1940-an, prajurit Angkatan Darat AS diantara nu mimiti narima vaksin flu. Taun 1942, panilitian negeskeun yén vaksin éta mujarab pikeun masihan panyalindungan, sareng jalma-jalma anu divaksinasi sacara signifikan ngirangan kamungkinan kaserang flu. Dina 1946, vaksin flu munggaran disatujuan pikeun pamakéan sipil, muka bab anyar dina pencegahan sarta kontrol flu.
Tétéla yén meunang vaksin flu boga pangaruh signifikan: jalma unvaccinated téh 10 nepi ka 25 kali leuwih gampang meunang flu ti jalma anu ngalakukeun.

Panjagaan

Panjagaan influenza sareng galur virus spésifikna penting pikeun nungtun réspon kaséhatan masarakat sareng ngembangkeun jadwal vaksinasi. Kusabab sifat global influenza, sistem panjagaan nasional sareng internasional penting pisan.
Pusat Pengendalian sareng Pencegahan Panyakit (CDC) diadegkeun dina 1946 sareng mimitina fokus kana panalungtikan ngeunaan wabah panyakit sapertos malaria, typhus sareng cacar. Dina lima taun kabentukna, CDC nyiptakeun Epidemic Intelligence Service pikeun nyayogikeun pelatihan khusus pikeun nalungtik wabah panyakit. Dina 1954, CDC ngadegkeun sistem panjagaan influenza kahiji sarta mimiti ngaluarkeun laporan rutin ngeunaan aktivitas influenza, peletakan yayasan pikeun pencegahan sarta kontrol influenza.
Di tingkat internasional, Organisasi Kaséhatan Dunia (WHO) ngadegkeun Global Influenza Surveillance and Response System dina taun 1952, gawé bareng raket jeung Global Sharing of Influenza Data Initiative (GISAID) pikeun ngawangun sistem panjagaan influenza global. Dina 1956, WHO salajengna nunjuk CDC salaku puseur gawé bareng dina widang panjagaan influenza, epidemiology jeung kontrol, nyadiakeun rojongan teknis jeung hidayah ilmiah pikeun pencegahan sarta kontrol influenza global. Ngadegkeun sareng neraskeun operasi sistem panjagaan ieu nyayogikeun panyalindungan anu penting pikeun réspon global kana wabah influenza sareng pandémik.

Ayeuna, CDC parantos ngadegkeun jaringan panjagaan influenza domestik anu éksténsif. Opat komponén inti panjagaan influenza ngawengku uji laboratorium, panjagaan kasus rawat jalan, panjagaan kasus rawat inap, sareng panjagaan maot. Sistem panjagaan terpadu ieu nyayogikeun dukungan anu penting pikeun nungtun kaputusan kaséhatan masarakat sareng réspon kana pandémik influenza.

Sistem Panjagaan sareng Tanggapan Influenza Global nyertakeun 114 nagara sareng ngagaduhan 144 pusat influenza nasional, anu tanggung jawab pikeun panjagaan influenza kontinyu sapanjang taun. CDC, salaku anggota, damel sareng laboratorium di nagara sanés pikeun ngirim isolat virus influenza ka WHO pikeun profiling antigen sareng genetik, sami sareng prosés dimana laboratorium AS ngirimkeun isolat ka CDC. Kerjasama antara Amérika Serikat sareng Cina salami 40 taun katukang parantos janten bagian penting tina kaamanan kaséhatan global sareng diplomasi.