warta

Nalika tangtangan karir, masalah hubungan, sareng tekanan sosial ningkat, depresi tiasa tetep. Pikeun pasien anu pertama kali dirawat ku antidepresan, kurang ti satengahna ngahontal remisi anu tetep. Pitunjuk ngeunaan cara milih ubar saatos pangobatan antidepresan kadua gagal béda, nunjukkeun yén sanaos seueur obat anu sayogi, aya sakedik bédana antara aranjeunna. Tina ubar ieu, aya bukti anu paling ngadukung pikeun ningkatkeun antipsikotik atypical.

Dina percobaan panganyarna, data percobaan ESCAPE-TRD dilaporkeun. sidang kaasup 676 penderita depresi anu teu ngabales nyata sahenteuna dua antidepressants sarta masih nyokot selektif sambetan serotonin reuptake atanapi serotonin-norépinéfrin sambetan reuptake, kayaning venlafaxine atanapi duloxetine; Tujuan tina percobaan éta pikeun ngabandingkeun efficacy of esketamine nasal spray jeung quetiapine sustained release. Titik primér nyaéta remisi dina minggu 8 saatos randomisasi (réspon jangka pondok), sareng titik konci sekundér henteu kambuh deui dina minggu 32 saatos remisi dina minggu 8.

Hasilna nunjukkeun yén ubar henteu nunjukkeun khasiat anu saé, tapi semprot nasal esketamine rada langkung efektif (27,1% vs 17,6%) (Gambar 1) sareng gaduh épék ngarugikeun anu langkung saeutik anu nyababkeun discontinuation tina perlakuan sidang. The efficacy duanana ubar ngaronjat kana waktu: ku minggu 32, 49% na 33% pasien di Esketamine nasal spray jeung quetiapine sustained-release grup geus kahontal remisi, sarta 66% na 47% geus ngabales perlakuan masing-masing (Gambar 2). Aya saeutik pisan relapses antara minggu 8 jeung 32 dina duanana grup perlakuan

A fitur keuna ulikan éta yén pasien anu turun kaluar tina sidang anu ditaksir salaku ngabogaan hasil goréng (ie, dikelompokeun jeung pasien anu kasakit teu di remisi atawa kambuh). A proporsi luhur pasien discontinued perlakuan dina grup quetiapine ti dina grup esketamine (40% vs. 23%), hasil nu bisa ngagambarkeun durasi pondok tina pusing jeung separation efek samping pakait sareng Esketamine nasal spray jeung lilana sedasi sarta gain beurat pakait sareng release sustained quetiapine.

Éta mangrupikeun uji coba labél terbuka, hartosna pasien terang naon jinis ubar anu aranjeunna laksanakeun. Para evaluator anu ngalaksanakeun wawancara klinis pikeun nangtukeun skor Skala Peunteun Depresi Montgomery-Eisenberg nyaéta dokter lokal, sanés tanaga jauh. Aya kurangna solusi sampurna pikeun blinding serius tur bias antisipasi nu bisa lumangsung dina percobaan ubar kalawan épék psikoaktif jangka pondok. Ku alatan éta, perlu nyebarkeun data ngeunaan épék ubar dina fungsi fisik sarta kualitas hirup pikeun mastikeun yén bédana observasi dina efficacy henteu ngan éfék placebo, tapi ogé yén bédana sacara klinis bermakna.

Paradoks penting tina percobaan sapertos kitu nyaéta yén antidepresan sigana nyababkeun mudun ngadadak dina wanda sareng ningkatkeun kacenderungan bunuh diri dina sajumlah leutik pasien. SUSTAIN 3 mangrupikeun studi ekstensi jangka panjang, labél terbuka tina percobaan Fase 3 SUSTAIN, dimana panurutan kumulatif pasien 2,769 - 4.3% kapendak ngalaman kajadian parah psikiatri saatos sababaraha taun. Nanging, dumasar kana data tina uji coba ESCAPE-TRD, proporsi anu sami pasien dina kelompok esketamine sareng quetiapine ngalaman kajadian psikiatri anu parah.

Pangalaman praktis sareng semprot nasal esketamine ogé ngadorong. Cystitis sareng impairment kognitif tetep téoritis tinimbang résiko sabenerna. Nya kitu, saprak sprays nasal kudu dikaluarkeun dina hiji basis outpatient, overuse bisa dicegah, nu ogé ngaronjatkeun Chances review biasa. Nepi ka ayeuna, kombinasi ketamine racemic atawa ubar lianna nu bisa abused salila pamakéan semprot nasal esketamine jarang, tapi masih wijaksana pikeun ngawas kamungkinan ieu raket.

Naon implikasi tina ulikan ieu pikeun prakték klinis? Pesen anu paling penting nyaéta sakali pasien henteu ngaréspon sahenteuna dua antidepresan, kamungkinan pikeun ngahontal remisi lengkep dina dua bulan kalayan tambahan obat-obatan perawatan tetep rendah. Dibikeun putus asa sababaraha pasien sareng résistansi kana ubar, kapercayaan kana pangobatan tiasa gampang dirusak. Naha jalma anu ngagaduhan karusuhan depressive utama ngabales nginum obat? Naha pasien sacara medis henteu bagja? Percobaan ieu ku Reif et al. highlights kabutuhan clinicians pikeun demonstrate optimism jeung kateguhan dina perlakuan maranéhanana, tanpa nu loba teuing pasien anu undertreated.

Bari kasabaran penting, kitu ogé speed kalawan karusuhan depressive ieu kajawab. Pasén sacara alami hoyong cageur gancang-gancang. Kusabab kasempetan kauntungan pasien laun-laun turun sareng unggal kagagalan perlakuan antidepresan, tinimbangan kedah dipasihkeun pikeun nyobian pangobatan anu paling efektif heula. Upami hiji-hijina determinan pikeun milih antidepresan saatos gagal pengobatan dua ubar nyaéta efficacy sareng kaamanan, maka percobaan ESCAPE-TRD lumayan bakal nyimpulkeun yén semprot nasal esketamine kedah langkung dipikaresep salaku terapi jalur katilu. Nanging, terapi pangropéa sareng semprot nasal esketamine biasana ngabutuhkeun kunjungan mingguan atanapi dua kali saminggu. Ku alatan éta, biaya sareng kasulitan kamungkinan janten faktor anu penting anu mangaruhan panggunaanana.

Semprotan nasal Esketamine moal hiji-hijina antagonis glutamat anu asup kana prakték klinis. A meta-analysis panganyarna nunjukkeun yén ketamine racemic intravena bisa jadi leuwih éféktif batan esketamine, sarta dua percobaan sirah-to-sirah badag ngarojong pamakéan ketamine racemic intravena engké dina jalur perlakuan salaku hiji pilihan pikeun penderita merlukeun terapi electroconvulsive. Éta sigana ngabantosan nyegah depresi salajengna sareng ngontrol kahirupan pasien.