warta

Fibroid rahim mangrupikeun panyabab umum tina menorrhagia sareng anémia, sareng insidenna luhur pisan, sakitar 70% dugi ka 80% awéwé bakal ngembangkeun fibroid rahim salami hirupna, anu 50% nunjukkeun gejala. Ayeuna, hysterectomy mangrupikeun pangobatan anu paling sering dianggo sareng dianggap ubar radikal pikeun fibroid, tapi hysterectomy henteu ngan ukur résiko perioperatif, tapi ogé résiko jangka panjang ningkat panyakit kardiovaskular, kahariwang, depresi, sareng maot. Sabalikna, pilihan perlakuan sapertos embolisasi arteri uterus, ablasi lokal, sareng antagonis GnRH lisan langkung aman tapi henteu dianggo sapinuhna.

Kasimpulan kasus

Hiji awéwé hideung 33 taun heubeul anu teu kungsi hamil dibere ka praktisi primér nya jeung kareseban beurat jeung gas beuteung. Anjeunna kakurangan tina anemia kakurangan beusi. Tés deui négatip pikeun talasemia sareng anémia sél arit. Pasién henteu ngagaduhan getih dina bangku sareng henteu aya riwayat kulawarga kanker kolon atanapi panyakit radang usus. Manehna dilaporkeun kareseban teratur, sabulan sakali, unggal periode 8 poé, sarta jangka panjang unchanged. Dina tilu dinten anu paling produktif unggal siklus menstruasi, anjeunna kedah nganggo 8 dugi ka 9 tampon sadinten, sareng aya kalana aya perdarahan menstruasi. Anjeunna nuju diajar gelar doktor sareng ngarencanakeun hamil dina dua taun. Ultrasound nunjukkeun rahim anu digedékeun sareng sababaraha myoma sareng ovarium normal. Kumaha anjeun bakal ngubaran pasien?

Kajadian panyakit anu aya hubunganana sareng fibroid rahim diperparah ku tingkat deteksi panyakit anu rendah sareng kanyataan yén gejalana aya hubunganana sareng kaayaan sanés, sapertos gangguan pencernaan atanapi gangguan sistem getih. Éra anu aya hubunganana sareng ngabahas haid nyababkeun seueur jalma anu haid anu panjang atanapi haid beurat henteu terang yén kaayaanana henteu normal. Jalma anu ngagaduhan gejala sering henteu didiagnosis dina waktosna. Katilu pasien butuh lima taun kanggo didiagnosis, sareng sababaraha langkung ti dalapan taun. Diagnosis nyangsang bisa mangaruhan adversely kasuburan, kualitas hirup, sarta well-mahluk finansial, sarta dina ulikan kualitatif, 95 persén pasien kalayan fibroids symptomatic dilaporkeun psikologi sanggeus-épék, kaasup depresi, salempang, amarah, sarta marabahaya gambar awak. Stigma sareng éra anu aya hubunganana sareng haid ngahalangan diskusi, panalungtikan, advokasi, sareng inovasi di daérah ieu. Diantara penderita didiagnosis kalawan fibroids ku ultrasound, 50% nepi ka 72% teu saméméhna sadar yén maranéhna miboga fibroids, suggesting yén ultrasound bisa jadi leuwih loba dipaké dina evaluasi panyakit umum ieu.

Insidens fibroid uterus naek kalawan umur nepi ka ménopause sarta leuwih luhur di blacks ti di bule. Dibandingkeun jeung jalma lian ti urang hideung, urang hideung ngamekarkeun fibroids uterus dina umur ngora, boga résiko kumulatif luhur ngamekarkeun gejala, sarta boga beban panyakit sakabéh luhur. Dibandingkeun sareng Kaukasia, jalma hideung langkung gering sareng langkung dipikaresep ngajalanan hysterectomy sareng myomectomy. Sajaba ti éta, kulit hideung leuwih dipikaresep ti bule pikeun milih perlakuan non-invasif sarta pikeun nyingkahan referrals bedah dina urutan ulah kamungkinan ngalaman hysterectomy.

Fibroid uterus tiasa didiagnosis langsung ku ultrasound pelvic, tapi pikeun nangtoskeun saha anu kedah disaring henteu gampang, sareng ayeuna saringan biasana dilakukeun saatos fibroid pasien ageung atanapi gejala muncul. Gejala anu aya hubunganana sareng fibroid uterus tiasa tumpang tindih sareng gejala gangguan ovulasi, adenomyopathy, dysmenorrhea sekundér, sareng gangguan pencernaan.

Kusabab duanana sarcoma jeung fibroid hadir salaku massa myometric sarta mindeng dibarengan ku perdarahan uterus abnormal, aya kahariwang yén sarcoma uterus bisa lasut sanajan jarang maranéhanana (1 dina 770 nepi ka 10.000 kunjungan alatan perdarahan uterus abnormal). Kasalempang leiomyosarcoma undiagnosed geus ngarah ka kanaékan laju hysterectomy sarta panurunan dina pamakéan prosedur minimally invasif, nempatkeun penderita dina resiko teu perlu komplikasi alatan prognosis goréng tina sarcomas uterus nu geus sumebar di luar rahim.

Diagnosis jeung evaluasi

Tina rupa-rupa métode pencitraan anu digunakeun pikeun ngadiagnosis fibroid uterus, ultrasound pelvis mangrupikeun metode anu paling murah sabab nyayogikeun inpormasi ngeunaan volume, lokasi, sareng jumlah fibroid uterus sareng tiasa ngaluarkeun massa adnexal. Hiji ultrasound pelvic outpatient ogé bisa dipaké pikeun evaluate perdarahan uterus abnormal, massa pelvic palpable salila ujian, sarta gejala pakait sareng enlargement uterus, kaasup tekanan pelvic sarta gas beuteung. Upami volume uterus ngaleuwihan 375 ml atanapi jumlah fibroid langkung ti 4 (anu umum), resolusi ultrasound diwatesan. Imaging résonansi magnét mangpaat pisan nalika sarcoma uterus disangka sareng nalika ngarencanakeun alternatif pikeun hysterectomy, dimana inpormasi akurat ngeunaan volume uterus, fitur pencitraan, sareng lokasi penting pikeun hasil perawatan (Gambar 1). Upami fibroid submucosal atanapi lesi endometrium sanésna disangka, ultrasound perfusi saline atanapi histeroskopi tiasa ngabantosan. Computed tomography henteu kapaké pikeun ngadiagnosa fibroid uterus kusabab kajelasan anu goréng sareng visualisasi pesawat jaringan.

Dina 2011, Féderasi Internasional Obstetrics na Gynecology diterbitkeun sistem klasifikasi pikeun fibroids uterus kalawan tujuan hadé ngajéntrékeun lokasi fibroids dina hubungan rongga uterus jeung beungeut mémbran serous, tinimbang istilah heubeul submucosal, intramural, sarta mémbran subserous, sahingga ngamungkinkeun pikeun komunikasi leuwih jelas tur tata perlakuan (tablet3) dina artikel ieu. NEJM.org). Sistem klasifikasi nyaéta tipe 0 nepi ka 8, kalawan jumlah leutik nunjukkeun yén fibroid téh ngadeukeutan ka éndométrium. Fibroid uterus campuran digambarkeun ku dua angka dipisahkeun ku hyphens. Nomer kahiji nunjukkeun hubungan antara fibroid sareng éndométrium, sareng nomer kadua nunjukkeun hubungan antara fibroid sareng mémbran serous. Sistim klasifikasi fibroid uterus ieu mantuan clinicians sasaran diagnosis salajengna jeung perlakuan, sarta ngaronjatkeun komunikasi.

Pangobatan

Dina sabagéan ageung regimen pikeun pengobatan menorrhagia anu aya hubunganana sareng myoma, ngadalikeun menorrhagia nganggo hormon kontraséptif mangrupikeun léngkah munggaran. Obat anti radang nonsteroidal jeung asam tranatemocyclic dipaké nalika kareseban ogé bisa dipaké pikeun ngurangan menorrhagia, tapi aya leuwih bukti dina efficacy ubar ieu pikeun menorrhagia idiopathic, sarta uji klinis on kasakit biasana ngaluarkeun penderita fibroids raksasa atawa submucosal. Long-acting gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists geus disatujuan pikeun pengobatan jangka pondok preoperative of fibroids uterus, nu bisa ngabalukarkeun amenorrhea di ampir 90% pasien sarta ngurangan volume uterus ku 30% nepi ka 60%. Sanajan kitu, ubar ieu pakait sareng insiden luhur gejala hypogonadal, kaasup leungitna tulang jeung hot flashes. Éta ogé ngabalukarkeun "stéroid flares" dina kalolobaan pasien, dimana gonadotropin disimpen dina awak dileupaskeun sarta ngabalukarkeun période beurat engké nalika tingkat éstrogén turun gancang.

Pamakéan terapi kombinasi antagonis GnRH lisan pikeun pengobatan fibroids uterus mangrupakeun kamajuan utama. Ubar anu disatujuan di Amérika Serikat ngagabungkeun antagonis GnRH oral (elagolix atanapi relugolix) dina tablet sanyawa atanapi kapsul sareng estradiol sareng progesteron, anu gancang ngahambat produksi stéroid indung (sareng henteu nyababkeun pemicu stéroid), sareng dosis estradiol sareng progesteron anu ngajantenkeun tingkat sistemik sabanding sareng tingkat follicular awal. Hiji ubar anu parantos disatujuan di Uni Éropa (linzagolix) ngagaduhan dua dosis: dosis anu sawaréh ngahambat fungsi hipotalamus sareng dosis anu lengkep ngahambat fungsi hipotalamus, anu sami sareng dosis anu disatujuan pikeun elagolix sareng relugolix. Masing-masing ubar sayogi pikeun persiapan sareng atanapi henteu nganggo éstrogén sareng progesteron. Pikeun pasien anu henteu hoyong nganggo stéroid gonad eksogen, formulasi linzagolix dosis rendah tanpa tambihan stéroid gonad (éstrogén sareng progesteron) tiasa ngahontal éfék anu sami sareng formulasi kombinasi dosis tinggi anu ngandung hormon eksogen. Terapi kombinasi atanapi terapi anu sawaréh ngahambat fungsi hipotalamus tiasa ngaleungitkeun gejala kalayan épék anu dibandingkeun sareng monoterapi antagonis GnRH dosis pinuh, tapi kalayan efek samping anu langkung saeutik. Hiji kaunggulan tina monoterapi dosis tinggi téh nya éta bisa ngurangan ukuran rahim leuwih éféktif, nu sarupa jeung pangaruh agonists GnRH, tapi kalawan gejala hypogonadal leuwih.

Data percobaan klinis nunjukkeun yén kombinasi antagonis GnRH lisan éféktif dina ngurangan menorrhagia (50% ka 75% réduksi), nyeri (40% ka 50% réduksi), sarta gejala pakait sareng enlargement uterus, bari rada ngurangan volume uterus (kira-kira 10% réduksi dina volume uterus) kalawan kurangna efek samping flashes (<20% tina efek samping, nyeri sirah <20, sarta ngalaman nyeri sirah). Éféktivitas terapi kombinasi antagonis GnRH lisan henteu gumantung kana ukuran myomatosis (ukuran, jumlah, atanapi lokasi fibroid), komplikasi adenomyosis, atanapi faktor sanés anu ngawatesan terapi bedah. Kombinasi antagonis GnRH lisan ayeuna disatujuan pikeun 24 bulan di Amérika Serikat sareng kanggo panggunaan anu henteu terbatas di Uni Éropa. Tapi, ubar ieu teu acan kabuktian gaduh pangaruh kontraséptif, anu ngabatesan panggunaan jangka panjang pikeun seueur jalma. Uji klinis anu ngevaluasi efek kontraséptif tina terapi kombinasi relugolix lumangsung (nomer pendaptaran NCT04756037 di ClinicalTrials.gov).

Di loba nagara, modulators reséptor progesteron selektif mangrupakeun regimen ubar. Sanajan kitu, kasalempang karacunan ati langka tapi serius geus ngawatesan ditampa jeung kasadiaan ubar misalna. Taya modulators reséptor progesteron selektif geus disatujuan di Amérika Serikat pikeun pengobatan fibroids uterus.

Histerektomi

Samentara hysterectomy baheulana dianggap perlakuan radikal pikeun fibroid uterus, data anyar ngeunaan hasil tina terapi alternatif anu luyu nunjukkeun yén ieu tiasa sami sareng hysterectomy ku sababaraha cara dina sababaraha waktos anu dikawasa. Kalemahan hysterectomy dibandingkeun terapi alternatif anu sanés kalebet résiko perioperatif sareng salpingectomy (upami éta bagian tina prosedur). Méméh péngkolan abad ka, ngaleupaskeun duanana ovarium babarengan jeung hysterectomy mangrupa prosedur umum, sarta studi cohort badag dina awal 2000s némbongkeun yén panyabutan duanana ovarium ieu pakait sareng ngaronjat résiko maot, kasakit cardiovascular, pikun, sarta panyakit séjénna dibandingkeun kalawan hysterectomy sarta ngajaga ovarium. Saprak harita, laju bedah tina salpingectomy geus turun, bari laju bedah tina hysterectomy teu acan.

Sababaraha studi geus ditémbongkeun yén sanajan duanana ovarium anu dilestarikan, résiko panyakit cardiovascular, kahariwang, depresi, sarta maot sanggeus hysterectomy geus greatly ngaronjat. Pasén ≤35 taun umur dina waktu hysterectomy aya dina resiko greatest. Diantara penderita ieu, résiko panyakit arteri koronér (sanggeus nyaluyukeun pikeun confounders) jeung gagal jantung congestive éta 2.5 kali leuwih luhur di awéwé anu underwent hysterectomy na 4.6 kali leuwih luhur di awéwé anu teu ngalaman hysterectomy salila median nurutan-up 22 taun. Awéwé anu ngalaman hysterectomy a saméméh umur 40 sarta diteundeun ovarium maranéhanana éta 8 nepi ka 29 persén leuwih gampang maot ti awéwé anu teu kungsi hysterectomy a. Tapi, pasien anu ngalaman histerektomi langkung seueur komorbiditas, sapertos obesitas, hiperlipidemia, atanapi riwayat bedah, tibatan awéwé anu henteu ngalaman histerektomi, sareng kusabab panilitian ieu observasional, sabab sareng akibat henteu tiasa dikonfirmasi. Sanajan studi geus dikawasa pikeun resiko alamiah ieu, meureun aya kénéh faktor confounding unmeasured. Résiko ieu kedah dijelaskeun ka pasien anu nganggap hysterectomy, sabab seueur pasien kalayan fibroid uterus gaduh alternatif anu kirang invasif.

Ayeuna teu aya strategi pencegahan primér atanapi sekundér pikeun fibroid uterus. Panaliti epidemiologis mendakan rupa-rupa faktor anu aya hubunganana sareng ngirangan résiko fibroid rahim, kalebet: tuang langkung seueur buah sareng sayuran sareng kirang daging beureum; Latihan rutin; Kontrol beurat anjeun; tingkat vitamin D normal; Kalahiran hirup suksés; Pamakéan kontraséptif oral; Jeung préparasi progesteron lila-akting. Uji coba anu dikontrol sacara acak diperyogikeun pikeun nangtukeun naha ngarobih faktor ieu tiasa ngirangan résiko. Tungtungna, panilitian nunjukkeun yén setrés sareng rasisme tiasa maénkeun peran dina kateuadilan kaséhatan anu aya nalika fibroid uterus.