warta

Sakitar 1.2% jalma bakal didiagnosis kanker tiroid salami hirupna. Dina 40 taun katukang, alatan pamakéan nyebar tina Imaging jeung bubuka biopsy tusukan jarum rupa, laju deteksi kanker tiroid geus ngaronjat sacara signifikan, sarta incidence kanker tiroid geus ngaronjat tilu kali lipat. Pangobatan kanker tiroid parantos maju gancang dina 5 dugi ka 10 taun ka pengker, kalayan sababaraha protokol énggal anu nampi persetujuan pangaturan.

Paparan radiasi pangionan nalika budak leutik paling kuat pakait sareng kanker tiroid papillary (1,3 dugi ka 35,1 kasus / 10,000 jalma-taun). Hiji studi cohort nu diayak 13.127 barudak di handapeun 18 taun umur hirup di Ukraina sanggeus 1986 Chernobyl kacilakaan nuklir pikeun kanker tiroid kapanggih jumlahna aya 45 kasus kanker tiroid kalawan kaleuwihan résiko relatif 5,25 / Gy pikeun kanker tiroid. Aya ogé hubungan dosis-réspon antara radiasi pangionan sareng kanker tiroid. Nu ngora umur di mana radiasi pangionan narima, nu leuwih luhur résiko ngembang kanker tiroid patali radiasi, sarta résiko ieu persist ampir 30 taun sanggeus paparan.

Kaseueuran faktor résiko pikeun kanker tiroid teu tiasa dirobih: umur, jenis kelamin, ras atanapi etnis, sareng riwayat kulawarga kanker tiroid mangrupikeun prediktor résiko anu paling penting. The heubeul umur, nu leuwih luhur incidence na handap tingkat survival. Kanker tiroid tilu kali langkung umum di awéwé tibatan lalaki, laju anu kasarna konstan di sakuliah dunya. Variasi genetik dina garis kuman tina 25% pasien kalayan carcinoma tiroid medullary pakait sareng warisan sababaraha sindrom tumor éndokrin tipe 2A sareng 2B. 3% nepi ka 9% tina penderita kanker tiroid well-differentiated gaduh heritability.

Nuturkeun leuwih ti 8 juta warga di Dénmark geus ditémbongkeun yén non-toksik goiter nodular pakait sareng ngaronjat résiko kangker tiroid. Dina ulikan kohort retrospective 843 penderita ngalaman bedah tiroid pikeun nodule tiroid sapihak atawa bilateral, goiter, atawa kasakit tiroid otoimun, tingkat thyrotropin sérum (TSH) preoperative luhur anu pakait sareng kanker tiroid: 16% tina penderita tingkat TSH handap 0.06 mIU / L dimekarkeun kanker tiroid, bari 52% tina penderita kanker tiroid mIU.

Jalma kalawan kanker tiroid mindeng teu boga gejala. Panaliti retrospektif 1328 pasien kanker tiroid di 16 pusat di 4 nagara nunjukkeun yén ngan 30% (183/613) ngagaduhan gejala nalika diagnosis. Pasén kalayan massa beuheung, dysphagia, sensasi awak asing na hoarseness biasana gering leuwih serius.

Kanker tiroid sacara tradisional muncul salaku nodul tiroid anu tiasa diraba. Insiden kanker tiroid dina nodul palpable dilaporkeun kira-kira 5% sareng 1%, masing-masing, di awéwé sareng lalaki di daérah anu nyukupan iodin di dunya. Ayeuna, sakitar 30% dugi ka 40% kanker tiroid dipendakan ku palpation. pendekatan diagnostik umum lianna kaasup non-tiroid patali Imaging (misalna, ultrasound carotid, beuheung, tulang tonggong, sarta Imaging dada); Pasén kalayan hyperthyroidism atanapi hypothyroidism anu teu keuna nodules nampi ultrasound tiroid; Pasén kalawan nodules tiroid aya diulang kalawan ultrasound; Papanggihan anu teu kaduga tina kanker tiroid gaib dilakukeun nalika pamariksaan patologis pasca operasi.

Ultrasound mangrupikeun metode evaluasi anu dipikaresep pikeun nodul tiroid anu tiasa diraba atanapi panéangan pencitraan anu sanés tina nodul tiroid. Ultrasound sensitip pisan pikeun nangtoskeun jumlah sareng karakteristik nodul tiroid ogé fitur résiko luhur anu aya hubunganana sareng résiko malignancy, sapertos irregularities marginal, fokus echoic anu kuat, sareng invasi ekstra-tiroid.

Ayeuna, overdiagnosis sareng pengobatan kanker tiroid mangrupikeun masalah anu seueur dokter sareng pasien nengetan khusus, sareng dokter kedah nyobian nyingkahan overdiagnosis. Tapi kasaimbangan ieu hese dihontal sabab teu kabeh penderita kanker tiroid métastatik canggih bisa ngarasakeun nodules tiroid, sarta teu kabeh diagnoses kanker tiroid-resiko low bisa dihindari. Contona, hiji microcarcinoma tiroid occasional nu bisa pernah ngabalukarkeun gejala atawa maot bisa didiagnosis histologically sanggeus bedah pikeun kasakit tiroid benign.

Terapi intervensi minimal invasif sapertos ablasi radiofrekuensi dipandu ultrasound, ablasi gelombang mikro sareng ablasi laser nawiskeun alternatif anu ngajangjikeun pikeun bedah nalika kanker tiroid anu résiko rendah butuh perawatan. Sanaos mékanisme tindakan tina tilu metode ablasi rada béda, aranjeunna dina dasarna sami dina hal kriteria pamilihan tumor, réspon tumor, sareng komplikasi pasca operasi. Ayeuna, kalolobaan dokter satuju yén fitur tumor idéal pikeun intervensi minimally invasif nyaéta karsinoma papillary tiroid internal <10 mm diaméterna sareng> 5 mm tina struktur sénsitip panas sapertos trachea, esophagus, sareng saraf laring anu kambuh. Komplikasi paling umum sanggeus perlakuan tetep tatu panas inadvertent kana saraf laringeus kumat caket dieu, hasilna hoarseness samentara. Pikeun ngaminimalkeun karusakan kana struktur sakurilingna, disarankeun ngantunkeun jarak anu aman tina lesi target.

Sajumlah panilitian nunjukkeun yén campur tangan minimally invasif dina pengobatan microcarcinoma papillary tiroid ngagaduhan khasiat sareng kaamanan anu saé. Sanajan intervensi minimally invasif pikeun kanker tiroid papillary-resiko low geus yielded hasil ngajangjikeun, lolobana studi geus retrospective sarta fokus kana Cina, Italia, jeung Koréa Kidul. Salaku tambahan, teu aya perbandingan langsung antara pamakean intervensi minimally invasif sareng panjagaan aktip. Ku alatan éta, ablation termal ultrasound-dipandu ngan cocog pikeun penderita kanker tiroid-resiko low anu henteu calon perlakuan bedah atawa anu resep pilihan perlakuan ieu.

Dina mangsa nu bakal datang, pikeun penderita kanker tiroid signifikan sacara klinis, terapi interventional minimally invasif bisa jadi pilihan perlakuan sejen kalawan resiko handap komplikasi ti bedah. Kusabab 2021, téknik ablasi termal parantos dianggo pikeun ngubaran penderita kanker tiroid di handap 38 mm (T1b~T2) kalayan ciri-ciri résiko luhur. Sanajan kitu, studi retrospective ieu ngawengku hiji cohort leutik pasien (mulai ti 12 nepi ka 172) sarta periode nurutan-up pondok (hartosna 19.8 mun 25.0 bulan). Ku alatan éta, panalungtikan leuwih diperlukeun pikeun ngarti nilai ablation termal dina pengobatan penderita kanker tiroid penting klinis.

Bedah tetep cara utama pikeun pengobatan karsinoma tiroid anu disangka atanapi dikonfirmasi sacara sitologis. Aya kontroversi ngeunaan lingkup tiroidektomi anu paling pas (lobectomy sareng total thyroidectomy). Pasén anu ngalaman total thyroidectomy aya dina résiko bedah anu langkung ageung tibatan anu ngalaman lobectomy. Résiko bedah tiroid kalebet karusakan saraf laring anu kambuh, hypoparathyroidism, komplikasi tatu, sareng kabutuhan suplemén hormon tiroid. Baheula, total thyroidectomy mangrupikeun perlakuan anu dipikaresep pikeun sadaya kanker tiroid anu béda-béda> 10 mm. Sanajan kitu, ulikan 2014 ku Adam et al. némbongkeun yén euweuh bédana signifikan sacara statistik dina survival sarta résiko kambuh antara penderita ngalaman lobectomy sarta total thyroidectomy pikeun 10 mm nepi ka 40 mm kanker tiroid papillary tanpa fitur klinis-resiko tinggi.

Ku alatan éta, ayeuna, lobectomy biasana pikaresep pikeun kanker tiroid unilateral well-differentiated <40 mm. Total thyroidectomy umumna dianjurkeun pikeun kanker tiroid well-differentiated of 40 mm atawa leuwih badag sarta kanker tiroid bilateral. Lamun tumor geus sumebar ka titik limfa régional, a dissection sahiji titik limfa sentral jeung gurat beuheung kudu dipigawé. Ngan penderita kanker tiroid medullary sarta sababaraha well-differentiated badag-volume kangker tiroid, kitu ogé penderita agresi tiroid éksternal, perlu prophylactic sentral dissection titik limfa. Dissection titik limfa cervical prophylactic gurat bisa dianggap pikeun penderita kanker tiroid medullary. Dina pasien anu disangka karsinoma tiroid medullary turunan, tingkat plasma norépinéfrin, kalsium, sareng hormon paratiroid (PTH) kedah dievaluasi sateuacan dioperasi pikeun ngaidentipikasi sindrom MEN2A sareng nyingkahan pheochromocytoma sareng hyperparathyroidism anu leungit.

Intubasi saraf utamana dipaké pikeun nyambungkeun jeung monitor saraf cocog pikeun nyadiakeun hiji airway unobtrusive jeung ngawas otot intraoperative sarta aktivitas saraf dina laring nu.

EMG Endotracheal Tube Product klik di dieu